Evaluation & Assessment
I. Evaluation
ㆍ치료에 필요한 정보를 획득하고, 해석하는 과정으로써 평가과정과 결과에 대한 계획을
세우고 문서화하는 것을 포함
ㆍ평가의 치료의 시작과 치료가 지속되는 기간, 치료의 종료 시에 이루어짐
ㆍ치료와 함께 이루어지는 평가의 목적
- 마지막 평가 이후에 환자의 병이
Subject
Name
박○일
Age/Sex
52 / M
Dx.
Rt. hemiplegia d/t Lt. BG ICH
On set
2016. 01. 02
C/C
오른 쪽 팔 다리에 경직이 있어 오른 팔을 사용하지 못하시고 보행에도 불편 느끼심
PI
작년 1월 새벽 1시 쯤 자다가 다리와 손이 움직이지 않고 뻣뻣해 이를 본 동료가 신고해 인하대 병원으로 후송되심. 인하대병원과 나사렛 병원
병록 번호 : 12278039
환자 이름 : 우O창
나이/성별 : 50/M
입원 일자 : 2012년 5월 22일
1. Chief complaint
Left side weakness o/s) 2012년 4월 14일 12:00
2. Present illness
50세 남자환자로 Gout로 동네 병원에서 치료받고 있었고, 3-4년 전부터 고혈압, 고지혈증 있었으나 특별히 medication 하지 않았던 자로, 4월 14일
Case Study
<1차>
◈ Subjective
1. Profile
Name
유O희
Age
61
Sex
F
Dx.
Lt. hemiplegia d/t Rt. ICH
On set
2007. 5. 31
Dominant hand
손상 전 - Lt. hand / 손상 후 - Rt. hand
※reference : 제2판 임상작업치료 평가 - 제4장 기록:SOAP 노트 44P-45P
2. History
C.C
Lt. hemiplegia
PHx.
2007.5.31. 뇌출혈로 인한 좌측 편마비로 서울대병원에서 보존적 치료시행