1.임상현장에서 경험한 임상 시나리오 작성
김OO(F/5)은 8월 25일 토요일 오후 9시경 놀이기구에 매달려 놀다가 1.3m 높이에서 Rt 팔꿈치로 떨어지며 Rt elbow pain c swelling 으로 본원 ER 방문하여, X-RAY 상 FX monteggia elbow Rt로 OP하자 얘기 듣고 입원. 주증상으로는 Rt elbow pain 이며 통증 양상 날카로우며, 강도는 4
STUDY를 진행하게 되었다.
2. 연구기간 및 방법
본 연구는 2022년 0월 00일부터 2022년 0월 00일까지 6일 동안 OO병원 3층 신생아실에 입원한 O○○님 아기를 대상으로 진행하였다. 문헌고찰, paper charte, 간호수행 과정 중의 경험, 지속적인 관찰, 의료진과의 의사소통을 통해 자료를 수집하고 분석하였다.
소아과 37병동으로 Transfer 되었다.
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간호과정
낙상의 위험
◆ 주관적자료“
2년 전인가 경기 일으키다가 침대에서 떨어진 적이 있어요. 다행히 뇌에 이상은 없었는데 그 때부터 침대에서 안 재우고 바닥에서 자게 해요.”
◆ 객관적자료
1. 진단명: Complex partial seizure, epilepsy
2.
자료
1. 객담 배출 -
객담은 하얗고 진한 색, 양이 많은 편임.
2. 말할 때 그르렁 거리는 소리가 들림
3. Nebulizer 사용 - Ventolin resp
진해거담제인 Bisolvon 처방
4. Nebulizer 사용 후 흉부물리요법 시행함
5. 청진결과: 수포음(rhonchi) 청진
*호흡수는 26회로 정상범위, Dyspnea, cyanosis 는 없음.
◆ 간호진단
과
간호과정을 조직적이고 체계적으로 기록한 문서임
2. 간호기록의 목적
➀의사 소통 : 의료팀 간 환자 정보를 정확하게 교환할 수 있는 의사소통의 수단
➁법적 증거 : 환자에 대한 기록은 법적 증거로써 법정에 증거물로 제출될 수 있음
➂연구 : 기록에 포함된 자료는 연구 목적으로