Ⅰ. 간호진단: #. 급성통증(Acute Pain)
⇒NANDA 정의: Unpleasant sensory and emotional experience arising from actual or potential tissue damage or described in terms of such damage, sudden or slow onset of any intensity from mild to severe with an anticipated or predictable end and a duration of less than six (6) months.
▷실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한
1. 대상자의 활력 징후를 측정한다.
2. 통증의 강도, 양상, 부위, 지속기간을 사정한다.
3. 통증 강도의 평가 시 NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)를 사용한다.
4. IV PCA(patient control analgesia)를 지속적으로 적용하며 주입 상태, 대상자가 IV PCA를 올바르게 사용하고 있는지 확인하고, 필요시 사용
급성심근경색(AMI, Acute myocardial infarction): STEMI
(2) 간호정보조사지: 대상자는 어제부터 근무 중에 갑자기 경미한 지속적인 흉부 압박감, 흉통, 오심 증상 시작되었고 금일 오전 증상이 견딜 수 없이 심해져 내원함.
(3) 식은땀이 나며 얼굴을 찡그리고 가슴을 부여잡고 있는 모습임.
(4) 통증은 약간 좌측
통증 강도 평가함 ▷NRS 8점
(7) Vital sign: BP 130/80㎜Hg- PR 95회/min- RR 20회/min- BT 37.0℃
⇒ 정상 범위이나 수술 전 혈압, 맥박인 110/60㎜Hg, 69회/min에 비교하여 혈압, 맥박이 상승했음.
2. 간호진단
#1. 수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성통증(Acute pain)
⇒NANDA정의: 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그