Ⅰ. 개요
그 동안 간호는 책임과 관심대상에서 큰 변화를 경험하여 왔다. 1970년대의 간호는 환자를 사정하는데 책임이 있었을 뿐 그들의 관찰에 대해 판단을 내리는 것은 허용되지 않았다. 진단을 내리는 책임은 의사에게만 법으로 제한되어 있었고 간호교육은 독특한 인간반응을 독자적으로 다루는
피부가 매우 얇고 건조하여 탄력이 없음.
(4) 의식상태 alert~drowsy mentality.
(5) 입원 당시부터 현재까지 계속 침상안정으로 신체적 부동인 상태로 거의 움직이지 않음.
< 중 략 >
#1. 부동과 관련된 피부통합성장애(Impaired skin integrity)
⇒ NANDA 정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것.
1. 간호진단
< 주관적 자료 >
(1) “이쪽 다리가 영 힘이 없어. ”
(2) “오른쪽이 전부 고장났어. 걷기도 힘들고 팔이 잘 안 올라가. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx(진단명): Acute cerebral infarction (Lt. MCA: Lt. middle cerebral artery lesion)
(2) 대상자는 집에서 일상생활 하던 중 갑자기 Rt. weakness, dizziness, mild dysarthria,
간호사정
▷ 주관적 자료
※의식수준 저하로 주관적 자료의 수집이 어려운 상태임.
▷ 객관적 자료
(1) (7/20)의식수준 저하있음: 혼미(stuper mentality)
(2) 와상(bed ridden) 상태로 침상에 누워있으며 자발적 이동 및 체위 변경이 불가능한 상태임.
(3) 자극 시 운동 반응(motor response) 3점: 통증 자극 줬을 때
간호진단: #1 신기능 저하 및 지식 부족과 관련된 전해질 불균형의 위험
자료수집
객관적 자료
- CKD stage 5
- 2021.3.9. AKI 진단받고, PCN inserction과 DJ catheter inserction
- 2021.7.27. AKI on CKD진단
- 2021.8.12.부터 일주일에 2번 PERM catheter를 통해 투석 시행
- 10/31 Potassium 급격한 상승으로 응급투석
- 양쪽 하지 부