궤양성 대장염 조사
분야
hwp-궤양성 대장염(UC, ulcerative colitis)의 개요 식품의약품안전처, 궤양성 대장염 이해하기, 2011
대장의 염증과 궤양이 특징적으로 나타나는 염증성 장 질환의 일종으로 만성적으로 완화와 재발을 반복하는 대장염이다. 복통, 혈변, 점액성 설사 등의 증상을 나타내는 특징이 있고, 항문에서 가까운 직장에서부터 염증 또는 궤양이 발생하여 점차 전체 대장으로 진행하기도 한다.
원인은 아직 정확하게 알려진 것은 없지만, 환경적 요인과 유전적 요인이 같이 작용하는 것으로 알려진다. 유전 변이 및 면역 불균형이 어느정도 관여하는 것으로 판단되는데, 정상인의 장 면역계는 공생세균에는 반응하지 않고, 병원성 균에 대해서만 면역반응을 보이지만, 궤양성 대장염 환자에서는 공생세균에 대해서도 비정상적으로 반응을 보인다.
가장 흔한 증상은 혈변, 설사이며, 점액변, 복통, 변 못참음, 변을 보고 시원하지 않은 후중감 등의 증상이 발생할 수 있다. 이러한 대장증상 외에도 제충 감소, 발열, 식욕부진, 전신쇠약감, 구토 등을 호소하기도 한다. 이러한 증상들은 갑자기 빠르게 진행되는 경우도 있지만 대개는 수 주일에서 수개월에 거쳐 서서히 발생한다. 또한 무릎, 척추, 골반 관절염과 통증, 피부병변, 눈의 염증 등이 대장염과 함께 나타나기도 한다.
대장내시경 결과로 염증이 있는 구역에 따라 다음과 같이 나누어진다.
치료방법은 병변의 범위에 따라 달라지는데, 국소치료제인 좌약은 직장염에서 사용하며, 관장제는 좌측대장염에서 일차적으로 사용한다. 경구용 약물 혹은 주사약물 치료는 국소 치료제와 동시에 또는 단독으로 사용하며, 관장액이 닿지 않은 대장 부위를 침범한 경우 및 광범위 대장염 등에 사용한다.
치료
1. 약물치료 - 궤양성 대장염을 완치할 수 있는 치료법은 아직 없지만 병의 경과에 미치는 요인에 대해서는 많은 연구를 거쳐 여러 가지 치료법이 개발되었고 상당한 치료 효과를 얻고 있다. 약물 치료에는 항염증제(설파살라진(sulfasalazine), 메살라민(mesalamine)), 부신피질 호르몬제 등의 약물이 가장 흔하게 사용되며, 환자의 상태에 따라 면역억제제, 항생제, 기타 여러 가지 약물을 적절히 선택하여 사용한다. 또한 이들 약제는 주사약, 먹는 약, 좌약 및 관장약 등의 여러 형태로 시판되고 있으므로 염증의 종류, 부위 및 범위에 따라 같은 성분의 약제 중에서 적절한 투여 방법을 선택할 수 있다. 항염증제인 설파살라진과 메살라민은 구역질, 속쓰림, 두통, 어지러움, 빈혈 및 피부 발진 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 드물게는 이들 약물로 인해 간염, 췌장염, 폐렴 등이 유발되기도 한다.
2. 외과적 치료 - 수술적 치료의 경우 궤양성 대장염을 완치할 수 있는 수술 방법이 워낙 복잡하고 수술로 인한 후유증이 크다. 따라서 가능한 한 수술을 하지 않고 약물요법만으로 치료하는 것을 원칙으로 하고 있다. 하지만 환자의 20-40%는 통상적인 약물 치료에 실패하거나 부작용이 생긴다. 약물치료에도 불구하고 심각한 대장출혈이나 대장에 구멍이 생기는 경우에는 수술이 필요하다. 또한 궤양성 대장염이 있는 경우에는 대장암의 발생위험이 증가하므로, 정기적인 내시경검사와 조직검사를 받는 것이 필요하며 암 또는 정상조직과 암 조직 중간정도인 전암병변이 발견되면 대장을 절제하는 수술을 받게될 가능성도 있다.
3. 식이요법 - 특별히 금지해야할 음식은 없으나, 충분한 영양 공급과 균형 잡힌 식사가 중요하며, 먹을 때마다 증상이 나빠지는 음식들은 피하는 것이 좋으며, 그 음식의 종류는 환자마다 다를 수 있으므로 유의해야 한다. 자극성이 강하고 짠 음식이나 커피 등은 피하고, 대변의 양을 증가시킬 수 있는 섬유소가 많은 음식은 줄이는 것이 좋다. 증상을 악화시키는 음식으로는 콩, 야채, 절인 채소, 오렌지, 레몬, 과일 주스, 시거나 맵고 짠 음식, 기름진 음식, 마가린, 설탕, 카페인이 함유된 음료, 우유 등을 들 수 있지만, 이러한 음식들이 항상 증상을 악화시키는 것은 아니므로 무조건 피하는 것보다 식사 일지를 기록하는 습관을 길러서 식사와 증상 사이의 관계를 알아보는 것이 좋다. 또한, 생채소, 과일, 유제품 등이나 상한 음식, 불결한 음식은 피하는 것이 좋다. 아스피린이나 비스테로이드성 소염제를 복용해야 할 경우에는 반드시 의사와 상의 후 복용해야 한다.
경과 및 합병증 SNU 서울대학교병원
대부분의 경우 증상의 악화와 호전이 반복되며, 때로는 상당히 오랜 기간 증상이 없는 경우도 있다. 약 3%의 환자에서 장천공 또는 독성 거대결장 등의 심한 급성 국소합병증이 발생한다. 직장에만 병적인 변화가 나타나는 궤양성 대장염은 병의 경과 및 치료 결과가 비교적 좋으므로 일시적인 약물치료만으로도 완치될 수 있다. 그러나 직장 이상의 부위에서 병적인 변화가 발생한 궤양성 대장염의 경우 합병증이나 대장암으로 진행되기도 하며 약물치료를 하더라도 계속 재발하는 경우가 흔하다. 20년 이상 된 궤양성 대장염의 경우에는 50%에서 대장암이 생길 수 있으므로 지속적인 대장 내시경검사와 수술적 치료가 필요하다.
