분야
docx-일반적 사항
-가계도 및 가족력
-현병력
-정신질환의 과거병력
-발달력
-정신상태 및 신체상태검사
-환자의 지지체계
-가정 방문에 대한 태도 및 요구
-의학진단
2. 주요문제
-일상생활/위생관리
-정신증상관리
-대인관계/의사소통
-재활을 위한 기술습득
-지역사회 자원연계
-활용기술 적용
3. 종합평가
-위험의 가능성
-환자의 강점
-환자의 취약점
-치료 팀이 제시한 해결책
-환자관리 시 제공될 서비스
-행정 지원 할 점
-기타 의논 사항
4. 간호과정
-간호진단
-주관적자료
-객관적자료
-장기목표
-단기목표
-계획 내용
-이론적 근거
-간호수행
-간호평가
영아 및 유아기 모의질병(-) 임신 중 약물 (-) 정상 분만 (+) 원하는 아이 (+) 모유 (-) 분유 (-) 열성경련 (-) 큰 병 (-)
발육 상 문제 (-) 주 양육자 (어머니) 걷기 (-) 말하기 (-) 대소변 가리기 (-)
학령전기 손가락 빠는 버릇 (-) 떼쓰기 (-) 오줌 싸기 (-) 음식 가림(-) 성격특성 (내성적) 놀이 (-)
새로운 친구, 선생님과의 대인관계 (-)
초등학교 입학( 8살) 학교 출석 (-) 성적 (-) 모범생 (-) 별명 (-) 친구, 선생님과의 관계 (친구가 거의 없었으며 선생님과의 관계는 알 수 없음) 신체적 질환 (없음)
청소년기
중학교 성적 (-)
친구 (친구가 거의 없었음) 초경시기(-) 자위행위 (-)
취미 (-) 부모와의 관계 (좋음)
우상숭배 (-) 학교진학문제 (-)
반, 비사회적행동 (-)
고등학교 성적 (-)
친구 (친구가 거의 없었음)
성인 초기~현재 군대생활 (-) 직업선택의 동기 (-) 근무기간 ( 총 835일) 직장만족도 (좋음) 불만이유 (-)
동료나 상사와의 관계 (좋지 않음) 사회적응 (어려움)
결혼 전 교제기간(-) 배우자 성격(-) 부부사이(-) 성생활만족도(-) 자녀에 대한 태도(-) 양육방법(-)
대상자는 원래 내성적인 성격이었지만 어느 순간부터 타인과의 관계가 더 어려워졌으며 학교에서의 생활도 힘들어했고, 현재에는 가족과
사례관리자를 제외하고는 타인과의 교류 없음
청소년기까지는 가족들 모두와 좋은 관계였지만 성인이 된 후 아버지와의 관계는 안 좋아졌고 어머니와 형에게만 좋은 감정을 가지고 있고
조카에게 용돈을 주고 싶어 일을 할 정도로 조카에 대한 애정이 큰 편임.
정신보건센터 Case이며 교수님께 A+ 받은자료입니다.
