분야
hwp1. 일반적 정보
2. 현병력(발병시부터 병원에 오기까지의 상황)
3. 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
4. 가족력
5. 성장발달 과정
등등
2. 현병력
c/c: impulsivity, irritability, incoherent speech, IOR, paranoid perception, AH
2014/1 incoherent speech, irritability, IOR 악화 양상 보여 휴학. 내원 일 부모님 권하여 본원 외래로 입원.
3.과거력
2007년 고2 때 스스로 이과 진학하여 스트레스 받음. 여름방학부터 irritability 증가하였으나 단순한 사춘기 증상이라 생각 함. 추석부터 방에서 ‘누가 나를 쳐다 본다’고 감시한다고 함. 식사 중 solioquy, silly smile 보임. AH, IOR, Persecutory delusion 의심 소견 있었음. ‘학교 안 가겠다. 대안 학교 가겠다’ 고 요구. 전학 고려함. 강아지 데리고 수업 가겠다는 등 주변 고려하지 않는 모습 보임. local 정신과 내원하여 약물치료 및 상담치료 받기 시작함. AH, persecutory delusion 호전 되었으나 공부 의욕 없었고 이름 불러도 즉각 반응하지 않았다. r/o bipolar affective d/o impression, aripirazole 10mg HS 7일 분. F/U 함.
2009/3 AH, IOR 사라져 자의로 약물 복용 중단 함. 그 이후 밤새 조르고 irritability, violent behavior 보였다고 함.
case 연구하여 정확하고 꼼꼼하게 분석하여 A+받은 자료이니 참고 바랍니다.
