분야
hwp장폐색(Intestinal obstruction)의 정의
장폐색은 날문(pylorus)에서 곧창자까지 어느 부위에서나 부분적 또는 완전하게 발생할 수 있다. 대부분의 장폐색은 작은창자에서 발생하고 약 15% 정도가 큰창자에서 발생한다.
병태생리
장폐색은 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 분류한다.
1) 기계적 장폐색(mechanical obstruction)은 어떤 원인에 의해 장내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것으로 종양, 유착, 장중첩, 감금탈장, 꼬임, 바륨박힘, 장내 기생충과 담석이 원인이다.
가장 흔한 원인은 복부외상 또는 수술로 인해 발생하는 복부유착으로, 반흔조직의 섬유성 띠가 장의 일부를 대치하여 발생한다. 기계적 장폐색 시 폐색근위부에서 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위하여 일시적으로 연동운동이 증가하고 분비물을 증가시킨다. 이로 인해 복부팽만과 경련성 복통을 일으킨다.
2) 기능적 장폐색은 신경근(nonmechanical obstruction) 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성 장폐색이 가장 흔하다. 장내혈전, 골반염증 또는 복막염, 요독증, 중금속 중독 등도 장의 꿈틀운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 일으킨다.
장폐색 시 수분, 가스, 창자내용물이 폐색근위부에 축적되고, 원위부는 허탈된다. 장과 복강내 수분정체는 순환혈액량을 감소시켜 저혈압과 혈액량감소 쇼크를 유발한다.
혈관성, 신경성 손상이 없는 단순장폐색은 가스와 장액이 폐색근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응이 시작되면서 부종과 울혈이 나타난다. 진행되면 허혈, 괴사, 천공, 사망까지 초래된다.
감금(감돈)으로 인한 장폐색은 동맥과 정맥혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태로, 동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공과 사망을 초래한다. 이러한 폐색은 장중첩, 탈장, 조임, 꼬임 또는 혈관폐색에 의해 가장 빈번히 일어나고, 외과적 유착이나 종양의 침범에 의해서도 발생한다.
황옥남 외(2019, 성인간호학(상), p420-422, 현문사, 서울
2. 원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고, 205-248, 서울
3. 의약품안전나라 의약품통합정보시스템https://nedrug.mfds.go.kr/index
