분야
hwpⅡ. 간호사정
ⅰ. 일반적 사항
ⅱ. 과거력
ⅲ. 활동과 휴식
ⅳ. 산소욕구
ⅴ. 영양과 배설욕구
ⅵ. 안전과 안정욕구
ⅶ. 대상자 흐름도
ⅷ. 진단검사 소견
ⅸ. 약물
Ⅲ. 간호과정 작용
ⅰ. 가능한 간호진단 목록
ⅱ. 간호진단 적용
Ⅳ. 결론 및 소감
Ⅴ. 참고 문헌
1. 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.
#1. 두개내압 상승과 관련된 급성통증
주관적 자료 : “머리가 너무 아파요.”
객관적 자료 : -POD 5
-SAH 진단받고, coil embolization 시행함.(23-06-16)
-두통 NRS 5점 머리가 지속적으로 10분동안 쑤시는 듯한 양상을 호소함
-BP 149/95 P 72 RR 12 BT 37.4
-mental drowsy
단기목표 : -대상자는 24시간 내에 두통이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
-대상자는 24시간 내에 통증 사정 시 NRS 2점 이하로 감소한다.
장기목표 : 대상자는 중환자실 퇴원 시까지 두개내압 상승 증상이 나타나지 않는다.
네이버 지식백과 지주막하 출혈
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926723&cid=51007&categoryId=51007
프셉마음 [혈액검사 해석 및 간호편] (2022)
약학정보원
서울아산병원 의약품정보
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
간호진단 (5개)
1. 두개내압 상승과 관련된 급성통증
2. 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
3. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
5. 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
간호과정 (
->두개내압 상승과 관련된 급성통증
->뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
->부동과 관련된 피부손상 위험성
