[간호학]두부손상 자료
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분야
hwp1. 해부생리
※ 뇌신경과 그 기능
2. 환자사정
(1) 글래스고우의 혼수계수(GCS)
(2) 동공반사
(3) 비 정상적 운동 반응
(4) 안구두부 반사(인형눈 검사)
(5) 안구전정반응(온열검사)
3. 환자관리
4. 치료약제
5. 국소적 두부손상
6. 두피손상 응급조치
7. 두개골 골절 응급조치
8. 뇌좌상 응급조치
9. 미만성 뇌손상
(1) 뇌진탕
(2) 미만성 축삭손상
(1) 응급처치
① 기도확보
② 경추, 척추고정
③ 산소공급
④ 두부외상-뇌 손상시 체온이 올라가는 경우가 있으므로 체온보호 하지 않음
(2) 안정후...
① 기도확보
② 적절한 환기를 위한지지
③ 혈류 역동학적 안정성
④ 필요시 약물 주입
4. 치료약제
(1) 만니톨
① 수분이 대뇌의 세포 외 조직에서 혈관내로 이동하도록 삼투압을 변화시킴으로써 ICP를 줄이는 삼투성 이뇨제
② 수분의 이동은 총 뇌 용적을 줄이므로 뇌압이 감소함
③ 점진적으로 신경학적인 악화가 분명히 나타날 때 0.25-1gm/kg의 용량으로 주입
④ 환자의 전반적인 수분 공급 상태는 만니톨을 투여하기 전에 사정되어야함
(2) 신경 보호제
① 이차적 손상으로부터 뇌를 보호하기 위한 것임
② 재 관류손상을 일으키는 3대 핵심 매개체인 자유산소 유리기, 지질 과산화, 그리고 흥분성 아미노산에 영향을 준다고 믿어짐
③ 이차적 손상들에 대한 영향을 중화하기 위해 사용됨
5. 국소적 두부손상
(1) 두피 열상
① 과도한 힘이 두피에 가해지면 열상을 초래
② 두피는 혈관의 분포가 넒은 반면 혈관들의 혈관수축능력이 떨어지는 특성으로 열상시 출혈이 많음
③ 직접 압박하고 간접적으로 상처부위를 봉합하며, 파상풍을 예방하므로써 조절
(2) 두개골 골절
① 충격이 두개골에 가해져 뼈의 변형을 가져온 것
② 지지적 치료만으로 신경학적 회복이 충분한 경우가 대부분
(3) 뇌좌상
① 뇌가 두개강 내에서 움직여 생긴 뇌 표면의 좌상
② 가속도- 감속도 충격의 결과 충좌상과 반층 좌상의 두 종류로 나뉨
충좌상 : 손상 받은 부위에 발생
반층 좌상 : 손상 받은 반대편에 발생
③ 증상 : 의식수준의 변화, 오심, 구토, 시력장애, 쇠약, 언어장애
④ 중재 : 신경학적 보존, 통증조절, 적절한 수분공급
(4) 경막외 혈종
① 직접적인 힘이 두부에 가해져서 생긴 두개골과 경막 사이의 출혈
② 두개골절과 중 뇌막 동맥손상이 있음
③ 경막외 혈종의 절반은 두개골 골절의 소견이 없음
④ 의식이 명료한 환자는 심한 두통을 호소하고 편측 마비나 손상 받은 쪽의 동공 확대를 보이기도 함
(5) 경막하 혈종
① 두개강내 혈종 중 가장 많이 발생
② 뇌경막과 지주막 사이에 있는 경막하강내로의 출혈은 경막하 혈종을 형성
③ 급성, 아급성, 만성으로 분류함
④ 임상양상 : 의식소실, 편측마비, 고정된 동공의 산대
(6) 기타 국소적 손상
- 뇌실내 출혈과 뇌실질내 혈종이 있음
6. 두피손상 응급조치
① 출혈시 상처위에 거즈를 대고 압박하여도 대부분 지혈됨
② 손상 입은 피부판은 본래의 위치로 되돌려 놓고 거즈를 덮어 직접압박으로 지혈하고 붕대함
7. 두개골 골절 응급조치
① 골절 부위에 드레싱 처치를 하고 즉시 이송
② 귀나 코에서 흐르는 액체는 막지 않음
③ 박힌 이물질은 제거하지 않기
8. 뇌좌상 응급조치
① 기도유지, 호흡유지, 순환 여부 판단
② 머리, 경추, 척추를 포함한 전신고정
