분야
hwp- 차례 -
1. 가족사정
1) 방문전 과거력 조사
2) 방문 조사
① 방문 요구도 조사표
② 가구조사표
③ 성인용 건강면접조사표
④ 65세 이상 건강면접조사표
⑤ 가족건강사정도구
2. 진단
3. 계획
4. 수행
5. 평가
< 첨부 >
가구조사표
성인용 건강면접조사표
65세 이상 건강면접조사표
1) 방문 전 과거력 조사 (방문보건팀의 과거 방문기록 이용)
조○○ 씨는 71세의 여환으로 독거노인으로써 2002.09.18에 전산 등록된 대상자이다.
취로사업으로 홀로 생계를 이어가던 중 2003년 집 밖에서 털썩 주저 앉은 후에는 왼쪽 고관절이 다쳐서 정형외과 진료 받았으나 치료 불가능하다는 말을 듣고 이후 병원에 가지 않고 집안에서만 지냈다. 외출을 하지 않고 보행도 하지 않아 정상적이었던 오른쪽 다리의 힘도 없고 오른쪽 다리도 굴곡되었으며, 두 다리 모두 구축 상태이며, general condition weakness 로 Cachexic state(악액질, 만성질환에 의한 전신쇠약)이다. 뼈만 앙상하게 남은 모습을 하고 있다. 2005년에 경찰병원에서 진료시, 골반부위와 골관절 부위 엑스레이 촬영결과 Old fracture여서 치유 불가능 진단받았다.
과거 방문간호 기록에는 고혈압으로 인해 2002년부터 2007년 2월까지 항고혈압제 atenol, nifedipine 투약하였으나 현재는 투약하고 있지 않다. 거동과 운동 불가능하여 변비가 있으므로, PRN 아락실 처방이 되었으며, 방문간호를 통해 꾸준히 혼합비타민제 아로나민 골드를 복용하였다. 소화장애로 베스타제, cimetidine을 PRN 처방하였고, 두통으로 인한 아스피린 복용 기록있다.
2007년 1월 식도염, 알콜성 간염 등으로 서울의료원에서 입원 치료를 받던 중 보호자 없는 병상생활과 컨디션 weakness 상태 지속으로 bedsore 생겼다. 요추부위 상처는 지름 2.5cm 정도의 원모양 움푹 패이고, 주변 부위 발적, 분비물은 없으나 냄새가 약간 난다. 요추 하부부위는 0.5cm 정도 원모양으로 움푹 패인 상태이며, 주변부위 피부상태는 양호하다. 성바오로 병원 가정간호팀 연계로 dressing하고 air 매트리스 제공하였으며 욕창 치료 제공중이다.
