[간호학] DM환자 케이스

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레포트 > 의약계열
2008.08.28
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소개글

[간호학] DM환자 케이스에 대한 자료입니다.

가. 환자 사정

나. 신체검진 지침

다.진단 검사

라.임상검사

마. 약물

바.당일 치료 및 처치

사. 간호과정

본문내용

나. 신체검진 지침
* Geveral Appearance
- 전반적으로 피곤한 모습. 체중이 36kg으로 매우 마른 모습
- 주로 침상에 앉아있으며 잠은 주무시지 않으시나 앉았다 누웠다를 반복하심.
- 허리가 구부정하고 고개를 앞으로 뺀 모습으로 앉아계심.
* 의사소통 상태
- 낯선 학생간호사에게 다소 무뚝뚝한 모습이심.
- 부인이나 자식들에게도 무뚝뚝한 모습을 보이심.
- 다소 귀찮아하시는 모습을 보이심.
1) 피부
- 전체적으로 햇빛에 그을린 듯 검다.
- 건조하며 비닐과 같은 촉감이다.
- 손,발이 다소 차다
- 소양증 없음
2) 머리와 얼굴
- 두개의 크기는 키(168cm)에 맞게 보기 적당한 모습. 대칭적이며 약간 사각형태의 얼굴
- 머리카락의 숱이 적당하다.
- 두통은 없음.
3) 구강 인후, 목
- 입술과 구강은 전반적으로 마른 모습으로 환자 자신도 건조함을 호소한다.
- 목이 쉰 목소리
4) 목
- 경동맥 촉진시 압통없음
5) 눈
- 양쪽 대칭적인 모습. 다소 돌출되었음.
- 눈썹은 짙고 숱이 많음
6) 순환기
- 좌.우 족배 동맥 : 86회/분(우), 84회/분(좌)
- 요골 동맥: 82회/분
7) 호흡계
- 술통형 흉곽의 모습.
- 호흡 시 입을 모으고 호기가 긴 숨을 쉬신다.
- 전 후 흉곽 폐부위 청진: 호흡음 깨끗함.
- 흉쇄유돌근. 삼각근위주의 어깨쪽 근육을 사용하신다.
- 호흡수 24회/분
8) 하지
- 매우 마른 모습이다.
- 저린감이나 압통은 없다.
9) 신경계
- 뇌기능:　alert한 의식상태
- 학생 간호사와 함께 Finger to nose test 결과 정상적으로 하였음.
다.진단 검사
1. vibration peception threshold
( 진동 인지 역치 검사)
- 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 말초혈관 질환 의심되어 의뢰
- 임상소견: 통증, 저림감, 화끈거림, 냉감, 압박감, 감각상실---없음
- 맥박
- 족부 궤양: 무
※ 검사소견
→ severe PPN
심각한 말초 감각신경장애이나 증상은 없는 상태임
2. Fundus Photography(Non Mydriatic)
→당뇨병의 합병증으로 눈의 병변을 의심하여 의뢰하였다.
→검사결과 양안에 경도의 백내장 이외에 특이소견 없다.

3. Nutritional Assessment and management
→협진 이유: 당뇨
- 현재 Physical & mental status 정상
- 병원내 음식 섭취 정도:90%
- 씹기: Fair, 삼키기:good
- intolerances :단단한 음식, 좋아하는 음식: 김치,우유,밥, 싫어하는 음식:고기
- 기타: 평소 밥과 김치로 식사하시던 분으로 현재 병원밥이 적어서 허기짐.

#DM #당뇨병 #합병증

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