분야
hwp1. 인적사항
2. Chief complaint & Present illness 및 과거 병력
3. 생리· 심리·사회적 상태에 관한 기술 Biopsychosocial State
4. 의뢰과정 Referral Source
5. 과거력 Past Personal History
6. 가족배경 Family Background
7. 이용자원체계 Available Resources
8. 강점과 약점 Strength & Weakness
9. 문제목록 Problem lists
Ⅱ. 목표 및 계획 Goal & Plan
1. 단기 목표
2. 장기 목표
3. 치료계획
심리사회적 사정
Ⅰ. 정보수집
1. 인적사항
2. 주문제
3. 현문제 및 과거병력
4. 의뢰과정 및 면접당시 Client의 상태
5. 과거력
5-1. 병전 성격 및 사회기능
6. 가족력
Ⅱ. 심리ㆍ사회적 사정
1. 심리ㆍ사회적 환경적 문제
2. 강점 및 약점
3. 이용자원체계
Ⅲ. 목표 및 계획
1. 단기목표
2. 장기목표
3. 치료계획
1) 클라이언트가 제시한 문제
- 사회적응하는 데에 아직도 약물에 대한 두려움이 있다. (과거에는 약물로 인한 과대망상)
- 직장에 적응을 잘 못한다.
- “나는 앞으로 결혼도 못 하고 아무 일도 못 할 것 같아요”라고 말하고 있다.
- “왼쪽 발목이 안 좋아 잘 뛰지 못 하고 일하는데 지장이 있다.”
2)과거 병력
- 94년에 천안에 있는 병원에서 약 15일간 입원
- 95년부터 99년 9월까지 청주베드로신경정신과에 5차례에 걸쳐 약 15개월
정도 입원
- 99년 9월부터 2000년 9월까지 대전 신생병원에 입원
- 2001년 3월 6일부터 2003년 1월 17일 현재 신생병원에 재입원 중에 있음.
3. 생리· 심리·사회적 상태에 관한 기술 Biopsychosocial State
약 169cm의 키에 63kg 정도의 몸무게로 건강해 보였다. 얼굴은 쌍꺼풀이 있었고 볼살은 여드름의 흉터가 남아 있는 듯한 약간의 거칠음이 있었다. 대화도중에 약간의 긴장한 듯한 표정이 보였으나, 적절한 눈 마주침과 간간이 웃음을 보이는 가운데 면담에 대한 pt의 많은 관심으로 매우 협조적으로 잘 응해 주었으며 질문에 대한 대답은 일목요연하고 조리 있는 대답을 해 주었다.
4. 의뢰과정 Referral Source
과거 입원 경력으로 군 입대 전 91년에 천안에 있는 병원에서 처음으로 약 15일간 입원하였었고, 95년부터 99년 9월까지는 청주 베드로 신경정신과에 5차례에 걸쳐 입퇴원을 반복하면서 약 15개월 정도 입원하였다.
그 뒤, 현재 입원하고 있는 대전 신생병원에 99년 9월부터 2000년 9월까지 입원해 있다가 퇴원하였고, 2001년 3월 6일에 재입원하여 pt는 현재 입원 중에 있다.
현재 pt의 담당 사회사업가로부터 지금까지의 입원과정에서의 치료에 대한 중간점검 및 앞으로의 퇴원계획에 대한 필요성으로 본 사회사업 실습생에게 의뢰되어 면담이 이루어졌다.
수업시간 발표를 위해 2010.4월에 작성한 레포트 입니다. 팀인원이 분담하여 자료를 조사하여 내용이 완성도가 높습니다.
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