분야
hwp사례보고서(case study)
I.간호사정(Assessment)
1.대상자의 인적사항(Identification)
2.주호소(Chief Complaint)
3.현병력(History of present illness)
4.과거병력(Past history)
5.약물사용(Alcohol and drug history)
6.개인 발달력(Past personal history)
*구강기(0-1.5세), 항문기(1.5-3세)
*생식기(3-6세)
*잠복기(6-12세)
*청소년기(12-18세)
*성인기(18세-)
7.가족력(Family history)
(1)정신질환 병력- 어머니(Schizophrenia)
(2)신체질환 병력- 無
8.정신 성적이력(Sexual history)
9.정신상태 검사
1) 전반적 외양
2)태도 및 행동
3)기분 및 정동
4)사고
5)지각
6)인지능력
7)병식
10.심리사회적 사정
11.신체사정
12.임상적 검사 결과
13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
14. 의학적 진단
15.환자의 강점 /취약점
16. 정신건강 요구상태
Ⅱ.PBL
Ⅲ.간호과정
1.간호진단
2.자료 분석 및 문제목록
3.간호목표 및 계획 (#1 병실환경과 관련된 수면장애)
4.수행 및 평가간호수행
5.간호목표 및 계획 (#2 과거의 경험과 관련된 불안)
6.간호수행
평 가
6. 불안정도를 측정결과
7.간호목표 및 계획
8.수행 및 평가간호수행
목 표
계 획
합리적 근거
대상자는 퇴원 전까지 불안
하지 않는다고 말한다.
1. 대상자는 6월 17일까지 불안정도가 4점이하가 된다.
2. 대상자는 6월 17일까지 불안행동을 감소시킬 수 있는 활동에 참여 한다.
1. 대상자가 병동 프로그램에 참여하도록 격려한다.
2. 처방된 약물을 제공한다.
3. 불안을 호소할 때 좋은 생각을 하도록 격려한다.
4. 상담을 통해 자신의 감정을 표현할 시간을 갖게 한다.
5. V/S을 측정한다.
6.불안정도를 측정한다.
1. 병동프로그램은 치료 요법중의 하나로 참여함으로써 불안행동을 감소 시킬 수 있다.
2. 처방된 약물을 복용함으로써 불안을 감소 시킬 수 있다.
3. 생각을 전환시킴으로써 불안한 생각을 떨칠 수 있게 한다.
4. 자신의 생각을 표현함으로써 불안요소를 감소 시킬 수 있다.
5. 불안으로 인한 신체적 증상으로는 맥박의 상승, 체온의 증가가 나타난다.
6. 객관적으로 대상자의 불안정도를 측정할 수 있다.
