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분야
hwp1. 간호력
1) 일반정보
2) 과거력
3) 최근 투약상태
4) 신체검진 특이사항
5) 간호과정
2. 간호 진단 # fever
1) 간호목표
2) 간호계획
3) 수행
4) 평가
3. 간호 진단 # 설사, 식욕부족과 관련된 탈수의 위험성
1) 간호목표
2) 간호계획
3) 수행
4) 평가
Ⅱ. 만성신부전 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 인적사항
2) 신체사정(입원 당시)
3) 건강사정
2. 의미 있는 자료 수집
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호진단
1) 고혈압과 관련된 조직관류 장애
2) Hemocatheter및 fistula 와 관련된 신체 기동성 장애
3) 병에 대한 인식 부족 및 고통으로 인한 두려움
4. 간호 목표, 계획, 수행, 평가
1) 고혈압과 관련된 조직관류 장애
2) Hemocatheter및 fistula 와 관련된 신체 기동성 장애
3) 병에 대한 인식 부족 및 고통으로 인한 두려움
Ⅲ. 알코올중독 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 사항
1) 주진단명
2) 발병일시
3) 수술명
4) 결혼상태
5) 직업
6) 종교
7) 신체계측
8) 알레르기
9) 흡연
2. 과거력
1) op
2) 외모
3) speech
4) perception
5) thought
6) orientation
7) memory impair
8) 입원경력
3. 병력
1) 입원한 이유
2) 처음 음주한 나이와 계기
3) 술의 종류
4) 음주로 인해 자신이나 가족에게 문제가 시작한 나이와 문제점
5) 마지막 음주시기와 양
6) 술을 스스로 끊거나 조절해 본 경험
7) A.A.단주친목모임
8) 자살 또는 공격적 행동
9) 자살 또는 폭력의 과거력
Ⅳ. 위암 케이스스터디(CaseStudy)
1. 기초 자료 수집
1) 간호력
2) 진단검사
2. 의미 있는 자료 수집
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호진단
1) 비정상적인 혈압과 관련된 허약감
2) 불안과 관련된 신체 기동성 장애
3) 소화흡수 장애와 관련된 영양결핍
4) 위절제식이에 대한 지식부족과 관련된 영양결핍 위험성
5) 위절제 수술과 관련된 감염의 위험성
4. 간호 목표, 계획, 수행, 평가
1) 비정상적 혈압과 관련된 허약감
2) 불안과 관련된 활동 지속성 장애
3) 소화흡수 장애와 관련된 영양결핍 위험성
Ⅴ. 뇌내출혈 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
2. 간호진단
1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
3) 지각․인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
3. 간호 계획
1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
3) 지각․인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
4. 간호중재
1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
3) 지각․인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
5. 간호평가
1) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도청결
2) 기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
3) 지각․인지 장애와 관련된 자가 간호 능력 결여
참고문헌
1. 간호력
1) 일반정보
(1)이름: 허 O O
(2)성별/나이: M/13month
(3)부모 교육정도: 부 : 대졸, 모 : 대졸
(4)종교:기독교
(5)가계도 및 가족병력
가족 병력 없음
2) 과거력
1월 bronchiolitis
5월 bronchiolitis
6월 asthma(mast total IgE 1, egg 2, dog 1)
3) 최근 투약상태
(1)없음.
4) 신체검진 특이사항
(1)기형:없음
(2)수면상태: 수면시간 하루 10시간. 수면장애 없음
(3)대변: 하루 2~3회. 대변 양상에 이상 없음
(4)소변: 하루 5~6회. 양 색깔 정상. 냄새 없음
(5)V/S: HR:160/min
BT(고막체온): 38.6℃
RR:38/min WT:12.8 HT:81.9
*입원 당일 사정.
진단명 : 모세기관지염 bronchiolitis
≪ … 중 략 … ≫
Ⅱ. 만성신부전 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 인적사항
이름: 김○○
성별: female
나이: 23세
종교: 無
흡연: 無
음주: 無
입원일자: 03월 08일 오후 4시 50분
입원경로: 응급실
입원방법: 눕는차
의학적 진단: R/O glomerulonephritis(사구체 신염) ->퇴원시 CRF(만성 신부전)
정보제공자: 본인
2) 신체사정(입원 당시)
시진: 기형없고, 색소침착 없음.
청진: 이상 없음.
시력: 이상 없음.
신체측정
체중: 161㎝
신장: 67㎏
활력징후
BP:165/99
P:115
T:36.8
R: 36
3) 건강사정
· 배정이 외 3명(2011), 만성신부전 환자의 우울 관련요인, 한국간호과학회 정신간호학회
· 신명훈 외 4명(2007), 자발성 뇌내출혈의 일별, 계절별 발생 양상, 대한뇌혈관외과학회
· 조수정(2010), 위암의 조기검진, 대한내과학회
· 최선희 외 4명(2007), 급성 세기관지염의 최신 지견, 한국의학사
· 한국간호과학회 저(2010), 기본간호학, 대한간호협회
