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소개글
간호진단 정형외과 관절증 케이스 Arthrosis에 대한 자료입니다.
목차
Ⅰ. 간호력
1. 일반적 사항
Ⅱ. NANDA의 분류체계에 의한 간호사정 도구
1. 영역
2. 진단명
Ⅲ. 욕창 위험 사정 도구
Ⅳ. 낙상 위험 사정 도구
Ⅴ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호목표
본문내용
간호력
병록번호 : 사 정 일 : 2019. 02. 20
병 실 : 작 성 자 :
진 료 과 : OS 정보제공자 : 본 인
1. 일반적 사항
1) 인적사항
이 름 : 정00 연 령 : 60세 성 별 : 남
주 소 : 전화번호 : 010-0000-0000
보 호 자 : 전화번호 : 010-0000-0000
입 원 일 : 2019년 02월 18일
입원경로 : 외래 : ???? 응급실 : 기타 :
입원방법 : 보행 : ???? 휠체어 : 기타 :
진단명 : Arthrosis, unspecified, site un specified
주증상 : both knee pain 발병일 : 5months ago
키 : 159.5 cm 체중 : 70 kg
흡연 : 무 : 유 : ???? 정도 : 하루 한갑 미만
음주 : 무 : ???? 유 : 정도 :
투약 : 무 : 유 : ???? 정도 :
입원 시 활력징후 : 혈압 : 140/80 mmHg 체온 : 36.4 ℃
맥박 : 114 회/분 호흡 : 20 회/분
2) 가족사항 및 병력
가족력 없음.
3) 과거력
질환 및 기간 : 고혈압, 당뇨
입원 경력 : 무 : 유 : ????
입원이유 및 횟수 : 8년전 혹제거
수술 경력 : 무 : 유 : ????
수술이유 및 횟수 :
수혈 여부 : 무 : ???? 유 : 수혈이유 및 횟수 :
알레르기 : 무 : ???? 유 : 종류와 반응 :
4) 대상자에 대한 일반적인 진술(현재 건강 상태/문제, 외모)
상기 환자는 60세 남성으로 내원 약 5개월 전부터 특별한 traumatic Hx 없이 both knee pain 증상 지속으로 인한 보행 어려움으로 OP위해 내원함. 입원당시 혈압 140/80, 체온 36.4℃, 맥박 114회/분, 호흡 20회/분 으로 V/S은 정상범위에 속해 있으며 #1. both knee pain으로 인해 통증을 계속적으로 호소함.
또한 #2. 낙상 위험 사정 도구로 측정한 결과 상기환자는 15점으로 고위험군에 속해있음.
하고 싶은 말
간호학과 간호진단 케이스 스터디용/ 케이스 제출용입니다.
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