분야
hwp2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
#1. 장기간의 부동으로 인해 괴사된 표피와 진피 조직과 관련된 피부통합성장애(Impaired Skin Integrity)
*NANDA정의 ⇒ Altered epidermis and/or dermis.
: ‘손상된 표피 그리고/또는 진피’를 뜻한다.
2. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “엉덩이에 구멍이 났지…? ”
(2) “한 번씩 엉덩이가 간질간질 한 것 같아. ”
▷ 객관적 자료
(1) 대상자는 3년 전 ICH(Intracerebral hemorrhage) 진단받고 치료받은 후 Bed ridden state(와상 상태)로 지내옴.
(2) 대상자는 자발적 이동 및 체위변경이 불가능한 상태임.
(3) Coccyx 부위 Bed sore(욕창) 있음.
⇒ Stage 3/ 크기: 6.4cm x 5.2cm/ 깊이: 1.7cm (1/11)
(4) PUSH(Pressure Ulcer Scale for Healing) 욕창 상태평가 도구 점수: 11점
(5) Braden scale 욕창 발생 위험 도구: 13점
⇒ 중등위험군(13~14점)으로 새로운 욕창 발생의 예방을 위한 중재가 요구됨.
(6) 욕창 주변 부위의 피부가 매우 얇고 건조하며 탄력이 없음.
(7) 욕창 부위의 색깔은 분홍색이며 장액성 삼출물이 소량씩 dressing에 묻어나오고 가장자리에 약간의 pus가 간헐적으로 관찰됨.
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
프셉마음 입문편(2020). (주)드림널스. 드림널스편집부
간호사를 위한 욕창간호(2012). 의학서원. 편집부 저.
욕창간호 실무지침 개정(2019). 병원간호사회. 박경희 외.
학술자료: 『욕창예방과 관리를 위한 통합적 욕창간호 프로그램의 효과』(2015). 한국자료분석학회 학술저널. Vol.17, No.2. p. 1015 ? 1029. 김연희 외.
간호진단은 「피부통합성장애(Impaired Skin Integrity)」, 「감염위험성(Risk for Infection)」 입니다.
피부통합성이 손상되었고, 이로인해 피부의 보호기능을 하지 못하므로 피부통합성장애와 감염위험성은 욕창의 대표적인 간호진단이에요 ^ ^
욕창의 의학용어는 Bed sore, Pressure sore, Pressure ulcer, Decubitus ulcer 등 여러가지가 있는데 자료의 내용에서는 Bed sore로 통일해 사용했습니다.
진단적, 치료적, 교육적 내용이 모두 담겨 있구요,
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하며 구체적으로 정리했어요.
당연히 간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.
참고자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다! 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.
