【 서 론 】
Ⅰ. 일반적 정보
이름 : 박 00 성별 : 남 정보제공자 : 어머니 (정 OO)
출생일 : 2004년 3월 13일 나이: 현재 16개월
주소 : 부산광역시 금정구
교육정도 : 미취학
출생력 : 재태기간 : 40주 분만형태: 자연분만
출생시 체중 : 4.0kg
출생시 특이사항 : 무
현재병력:
기관지 확장증이 많이 발생되고 있으며 전체 환자의 26~28.6%가 폐결핵에 의한 것으로 보고되고 있다.
2. 기관지 확장증의 위험요인
▶ 위험 요인
: 영양부족
폐렴이 재발함
비만
흡연
피로 또는 과로
알러지원에 노출됨
차갑고 습기찬 날씨
가족중에 결핵에 걸린 사람이 있
10분동안 쑤시는 듯한 양상을 호소함
-BP 149/95 P 72 RR 12 BT 37.4
-mental drowsy
단기목표 : -대상자는 24시간 내에 두통이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
-대상자는 24시간 내에 통증 사정 시 NRS 2점 이하로 감소한다.
장기목표 : 대상자는 중환자실 퇴원 시까지 두개내압 상승 증상이 나타나지 않는다.
[ 실제 환자 간호사정 ] 일부 발췌
1) 주관적 자료
(1) 입원상담 및 환자정보 조사지
o 입원일자 : 2008.9.1
o 가계도 ☒┰○
┌─┲─┲─┓
☐ ☐ ○ ☒
o 혈압 : 130/80 맥박:76 체온:37 호흡:20
o 병력 : 3년전 길에서 쓰러져 경주 동국대 hosp adm. 경대 경유해