I. History - Present illness(1)
입원 3일전 저녁 식사(돼지고기 김치찌개) 1시간 후 체한 듯 답답하고 뻐근한 양상의 pain(10점 만점에 5점)이 RUQ area에 발생하였다. 6시간 정도의 간격으로 발생했던 Pain은 한 번 시작하면 1시간 정도 지속되었으며 방사되는 곳은 없었고 소화제와 진통제를 복용하면 증상이 완화되
내원 4일전부터 명치부위의 아픈 증상이 시작됨. Pain은 쥐어짜면서 조이는 듯한 양상으로 갑자기 시작되었으며 내원 전까지 간헐적으로 통증 있었음. Pain이 한번 발생하면 2시간 정도 지속되었으며 Pain강도는 숨을 쉬지 못할 정도로 visual analogue scale 9정도였음. 식후에 악화되었으며 누우면 완화되었음.
I.
1. 문제 제시
35세의 젊은 여자가 2개월 전부터 팔 다리 부종이 나타나고, 전부터 있던 호흡곤란이 악화되어 내원하였다. 1달 전부터 손, 발 피부에 검은 자반이 생겼다고 한다.
2. 단서 인식
- 35세 젊은 여자
- 2달 전부터 팔 다리 부종
- 전부터 있던 호흡곤란 악화
- 1달 전부터 손 발 피부에
간의 합성능력 검사
Total Protein 정상치 6.7~8.6g/dL
Prothrombin time 12.7~15.4 s
Albumin정상치 4.1~5.3g/dL(여) 4.0~5.0g/dL(남)
Total Protein
간은 대부분의 혈장단백을 합성
예외) 면역글로불린, vWF
간손상 이외의 저단백혈증의 원인
신장질환, 영양실조, 단백상실성장병증 (protein-losing enteropathy), 만성염증
알부
3) 성 양상은 사정하지 못하였다.
6. 가치영역 (HOD#5)
1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가? 발병 전 : 돈, 사업 발병 후 : 건강
2) 종교적 활동 : 한달에 한번 정도 등산하는 겸에 절에 감.
7. 선택영역 (HOD#5)
1) 이용 가능한 지지체계 : 가족 및 친구
2) 긴장/ 대응양상
(1) 스트레스 요인 : 통