1. Identifying Data
1) 입원일 : 2007.04.02
2) 환자명 : 송OO
3) 성별 : M
4) 나이 : 8m
5) 병실 : 7201
6) 생년월일 : 2006.05.24
7) Address, Tel : 강원도 평창군읍 / 010-****-****
2. Medical History
잦은 열로 인하여 원주**병원 PED에 입원하게 되었으며 검사를 통해 혈구 탐식성 림프구 조직구증이라는 진단을 받고 골수
PAST PSYCHIATRIC AND MEDICAL HISTORY
(1) Psychiatric History
3년전부터, depressive episode가 반복적으로 있어왔다. 치료받지는 않았다.
(2) Medical condition
HTN/DM/Tbc ( - / - / - )
Alcohol/Smoking( + / - )
한달에 1~2번 술자리를 가지며, 소주2병정도 마신다.
op hx. (-)
FAMILY HISTORY
환자 고3
medical history
(1) Psychiatric Hx.
합천 고려병원 NP에서 2010.07.29~2010.08.11(14일간) 입원 치료 :
risperdal 4mg, sulpiride 200mg, ativan 2mg, benztropine 2mg
(2) Medical condition
HTN/DM/Tbc (-/-/-) Alc/Smk (-/-) :
Family history
Hereditary loading : (-)
아버지 : 69세, 농업, 초졸
온순하지만 가끔씩 화를 잘 낸다. 어린 시
찌르려다 또 경찰서에 다녀 왔고 잠은 거의 자지 않았다.
내원 당일, 아버지와 남편 때문에 이렇게 되었다며 나체로 밖으로 나가려고 하였고 이를 말리는 식구들을 경찰서에 폭행죄로 신고하는 등의 모습을 보여 본원 응급실을 통해 입원하였다.
◎ Past Psychiatric and Medical History
1.Psychiatric history
.
기증자인 누나와 누나의 배우자간에 의견 불일치.
가족에게 미안함, 죄책감, 좌절감.
■ Medical History
2006년 2월
chronic glomerulonephritis(만성 사구체신염)에 의한 ESRO(말기신부전증) 진단
CAPD(복막투석) 시작
2007년 1월
BP fluctuation(혈압이 오르내리는 상태),
nausea(오심), vomiting(구토) 지속