[PBL] 소아의 Allergy 진단법
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분야
docx알레르기 반응에 대한 많은 정보들이 누적되고 있지만 아직도 밝혀지지 않은 면이 많아 정확한 진단을 내리기에는 한계가 있다. 그렇지만 알레르겐이 비만 세포에 부착하는 과정과 여기서 분비 생산된 화학 매개체가 표적기관에서 증상을 일으키는 과정을 증명하여 알레릐를 진단하는 것이 이란적인 진단 방법이다. 이에 호산구의 관여가 증명되면 진단에 더욱 접근한다고 보면 된다. 6)
[표23-5] 대표적인 알레르기 진단 방법과 한계점
진단방법 알레르겐의 관여 표적기관의 반응 비고
병력 +/ +/- 비슷한 증상이 자주 재발하는 임상 경과
진찰 - + 전형적인 증상 확인
총IgE +/- - Th2형 면역 반응
호산구 +/- +/- 알레르기 염증 바응
특이IgE(RAST,PRIST,CAP,MAST) + - 알레르겐 확인
알레르기 피부 반응 시험 + +/_ 검사의 표적 기관이 실제 증상을 일으키는 곳과 항상 일치하지 않음
알레르겐 유발 검사 + + 알레르겐을 먹이거나 흡입 또는 피부 접촉으로 증상 발현을 확인하므로 가장 확실한 방법이지만 위험하다
비특이 유발 검사 - + 메타콜린, 히스타민, 식염수, 운동 등의 비특이 자극물질을 이용한 검사
>>> 위와 같은 방법으로 소아에서 알레르기 질환을 진단할 수 있는데, 우리조 case에서 환아에게 한 진단 방법은 병력 청취와 진찰이 있다. 환아는 과거력 장 세기관지염과 감기를 자주 앓았고, 피부가 거칠어지고 가려워하고 붉은 반점이 생기기도 하는 등의 증상을 보였다. 소아의 알레르기 질환의 보다 정확한 진단을 하기 위해 전형적인 증상에 대해 알아보면 다음과 같다.
[표23-6] 대표적인 알레르기 증상 7)
표적기관 병리 증상
말초혈관 확장 부종/가려움증 피부 : 두드러기/가려움증
비강 : 코막힘/재채기
결막 : 충혈/가려움증
기관지 : 기도 내경 감소/기침
위장관 : 장운동 장애/장운동 항진
분비샘 자극 과다분비 비강 : 콧물
눈 : 눈물
기관지 : 가래
위장관 : 설사
평활근 수축
폐쇄 기관지 : 천명, 호흡곤란
위장관 : 장폐쇄, 구토와 복통
>>> 우리조 case환아는 피부의 두드러기와 가려움증, 기관지 내경 감소와 기침, 가래, 천명, 구토 등의 알레르기 질환의 전형적인 증상을 보이므로 알레르기 환자로 진단할 수 있다.
그 밖에 알레르기 진단을 위해 시행할 수 있는 검사실 검사에
1) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 27page, 표2-7
2) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 258 page, (2)체온 조절
3) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 663page, 표15-1
4) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 595 page, 호흡기 질환의 생리학적 형태
5) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 600-601page, 청진
6), 7) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 1116-1117page, 알레르기 질환의 진단
8) 안효섭, 홍창의 소아과학, 제 9판, 대한교과서㈜, 1118-1119page, 알레르기의 검사실 검사
