분야
hwp1. 진단 : “안정형 협심증”
(1) 가슴통증
① 급성 관상동맥증후군
② 대동맥해리
③ 긴장성 공기가슴증
④ 폐색전증
⑤ 식도파열
(2) 협심증
① 안정형 협심증
② 불안정형 협심증
③ 변이형 협심증
(3) Laboratory findings
(4) Chest PA
(5) Treadmill test (운동부하검사)
* 심전도 판정기준
1) ST분절 하강
2) ST분절 상승
3) R파 높이
4) 심실성 부정맥
5)심근허혈과 관계있는 기타 소견들로서 운동으로 septal q파가 증가하지 않거나 U파가
7) false positive를 보이는 경우
8) false negative를 보이는 경우
9) 예후화의 관계
* 운동 부하 검사 결과 분석
2. 더 필요한 검사
① 심장초음파 검사
② 홀터 검사
③ 심혈관 조형술
④ 핵의학 검사
3. 본 질환의 위험인자와 특징
4. 약물학적 및 비약물학적 치료 방법
1) 치료의 목적
2) 치료 방법
< 약물요법 >
“혈관 확장제"
(1) 유기질산염과 sodium nitroprusside
① Nitroglycerin
② nitrate
(2) β 아드레날린 수용체 길항제
① propranolol
(3) 칼슘이온통로 차단제
① verapamil
② nifedipine
“항혈소판제”
(1) Cyclooxygenase inhibitors : Aspirin
(2) Phosphodiesterase inhibitors
(3) ADP 수용체 경로 억제제
(4) GPⅡb-Ⅲb 길항제
“지질강하제”
(1) HMG CoA환원효소 억제제
< 외과적 요법 >
(1) 수술전 고려할 사항
(2) 수술적 요법
① 경피 경관 관동맥 성형술
② 관동맥 우회로 조형술
5. 본 환자에서 Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa Receptor Antagonists 사용한다면 그 용도와 기전은? 또한 본 환자에서 사용 시의 장 단점은?
6. 치료의 성공, 부작용의 최소화 및 유순도 증가를 위해 환자에게
제공해야 하는 정보는?
(1) PCI 시행 후 다음의 처리와 정보 제공 필요
7. 퇴원처방
(1) 생활양식의 변화 (위험요인 조절)
(2) 사전에 발작을 방지하는 방법
(3) 추후 발작의 예방
Reference
- 제 1선택 : 아초산제를 정기적으로 복용한다.
최근에 많이 사용되고 있는 것으로 효과가 천천히 나타나 약효가 오랫동안 지속되는 초산이소솔바이트가 있다.
- 제 2선택 : 칼슘 길항제를 들 수 있는데 관상동맥을 포함, 전신의 혈관을 확장시켜 심장으로 가는 혈류량을 늘림과 동시에 심장의 부담을 줄이는 효과가 있다.
- 제 3선택 : 차단제로 교감신경의 수용체 작용을 차단시킴으로써 심장의 움직임을 어느 정도 억제 하여 심장의 산소 소비량을 저하시키는 약 등을 들 수 있다.
(3) 추후 발작의 예방
① 악화 인자
- 고혈압, 좌심실 부전, 부정맥 (대개 빈맥) ,힘든 운동, 낮은 온도, 감정상태 등에 의해 악화될 수 있다.
② nitroglycerin
- 협심증을 유발할 만한 활동을 해야 한다면, 5분전에 nitroglycerin 0.3~0.6mg을 설하 투여하거나 분무해야 한다.
-Isosorbide dinitrate의 설하 투여는 (2.5~10mg) nitroglycerin 의 설하 투여에 비해
약간 작용시간이 길다.
③ 작용시간이 긴 nitrates
- Isosorbide dinitrate
- Isosorbide dinitrate : 하루 3회, 10- 40 mg씩 경구투여
- 서방형 nitroglycerin : 하루 2ghl 10- 40 mg씩 경구투여, 또는 서방형 제제
