[약리학] 증례 2. 약동학을 응용한 천식의 치료사례
![[약리학] 증례 2. 약동학을 응용한 천식의 치료사례-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374705-0001.gif)
![[약리학] 증례 2. 약동학을 응용한 천식의 치료사례-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374705-0002.gif)
![[약리학] 증례 2. 약동학을 응용한 천식의 치료사례-3](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374705-0003.gif)
![[약리학] 증례 2. 약동학을 응용한 천식의 치료사례-4](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374705-0004.gif)
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분야
hwp2. 1994년 5월 S대학교 보건진료소/이틀 뒤
3. 1998년 5월 S대학교병원 응급실
4. 1998년 7월 전라남도 구례군 지리산병원
1-1 김 쌕쌕 군이 나타내는 증상의 생리학적 근거는 무엇인가?
천식의 주된 기전은 bronchiole 내경의 감소로써, 호기시 흉강내압이 증가하여 내경의 감소가 더 심해진다. bronchiole은 평활근의 수축 뿐이 아니라 점막 부위의 부종과 분비물 증가를 동반한다.
1-2 theophylline이 기관지확장제로서 작용한다는 증거를 찾고, FEV1을 측정한 이유를 쓰시오.
FEV1(force expiratory volume)이란 폐기능 검사의 기본적 항목으로서 있는 힘을 다해 세게 숨을 내쉴 때 첫 1초 동안의 호기량(부피)을 말한다. 천식 환자는 bronchiole의 내경이 감소함에 따라 호흡하게 되는 공기의 양이 감소하게 되므로 천식환자의 진단에 있어 FEV1의 측정은 가장 주요한 지표가 된다. 또한 천식의 치료성과를 정량적으로 평가하는데 있어서도 FEV1은 중요한 기준이 된다.
1-3 그림에서 가로축에 사용한 척도는 무엇인가? 그림에 있는 곡선들은 graded response인가, quantal response인가?
그래프는 log concentration - graded response curve이다. 가로축은 theophylline plasma concentration을 log로 표현한 수치이고, 세로축은 6명의 환자에게 약을 투여한 후 FEV1 수치가 증가하는 정도를 기록한 graded response이다.
1-4 theophylline의 기관지확장제로서의 작용기전은?
Theophylline은 methylxanthine계열의 약물이다. theophylline이 작용하는 기전은 phosphodiesterase를 억제하는 것이다. phosphodiesterase는 cyclic nucleotide를 가수분해하는 효소이므로 theophylline이 작용하게 되면 세포내 cAMP의 농도가 증가한다. 이러한 영향으로 이들 약물로 인한 심한 자극과 평활근 이완을 설명할 수 있다.
이 외에 theophylline은 adenosine에 대한 세포 표면 수용체를 억제한다. 이 수용체는 adenylyl cyclase 활성도를 조절하여 adenosine은 분리된 기도 평활근을 수축시키며 폐장에 존재하는 세포로부터 histamine 방출을 증가시키는 것으로 알려지고 있다. 이러한 작용은 세포 표면 adenosine 수용체를 차단시키는 theophylline에 의해 억제될 수 있다.
• theophylline가 천식 치료 이외에도 COPD 등의 대증요법에도 사용되는 이유 : theophylline은 골격근의 수축력을 강화시킨다. 따라서 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 횡격막의 수축력을 증가시키게 되고, 이러한 기능으로 저산소증의 환기 반응을 개선시키고 비가역적인 기도폐쇄 환자에서 호흡곤란을 감소시킬 수 있다.
1-5 최 선생이 김 군에게 어떤 처방전을 써 주어야 할지 생각해 보자.
김 군의 체중이 70kg이므로 70Kg*6~10mg/kg/day = 420mg~700mg을 처방하면 된다. 이 용량을 매일 4회씩 나누어 복용해야 하므로 일회에 105mg~175mg정도를 복용하면 된다.
