분야
hwpScenario part 2
목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 경피적 관상동맥 성형술
2. 관상동맥 우회술
3. 내시경적 관상동맥 우회술
4. 최소 침투성 관상동맥 우회술
5. 심근침투성 레이저 혈관재형성술
6. 심폐기를 사용하지 않는 관상동맥 우회술
7. 로봇 심장 수술
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
Ⅴ. 문제
Ⅰ. 서론
심장 질환은 우리나라 전체 사망원인 중 암 다음으로 2위를 차지하고 있으며, 심장 질환 중 협심증,
심근경색증과 같은 허혈성 심장 질환이 인구 10만명당 28.9명으로 사망률이 가장 높았고 매년 증가 추세이다(통계청, 2013).
허혈성 심장 질환은 심근조직에 허혈 및 조직괴사를 초래하는 질환으로, 좁아진 혈관부위를 경피적 풍선확장술 또는 스텐트 삽입술을 이용하여 넓히는 관상동맥 중재술이 치료 방법의 80% 이상을 차지할 정도로 가장 많이 시행되고 있으며, 국내에서는 140여개 의료기관에서 연간 5만 건 이상 시행되고 있다(건강보험심사평가원, 2013).
현재 강심장님은 chest pain을 주호소로 입원하였고 EKG 상 AMI(Acute Myocardial Infarction, 급성심근경색)으로 PCI(Percutaneous Coronary Intervention, 경피적 관상동맥 중재술)을 받고 ICU로 admission 예정이다. 2년 전에는 본원에서 UAP(Unstable Angina Pectoris, 불안정형 협심증)으로 PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasy, 경피적 관상동맥 성형술)을 받았다.
따라서, 강심장님이 받은 PCI와 PTCA에 관해서 알아보고 심장 질환에 적용하는 또 다른 중재술들을 알아보았다.
Ⅱ. 본론
1. 경피적 관상동맥 성형술(Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA= 풍선확장술)
- 관상동맥질환이 약물에 반응하지 않는 경우에 적용하는 비수술적 방법
→ 협심증으로 인한 흉통 강도와 빈도 감소를 위해 실시하며, 합병증 위험은 크지 않음
1) 적응증
1. 조경숙외(2014) 성인간호학 상권. 현문사. P697-702.
2. 김금순 최경옥 현경선 외(2014) 성인간호학1. 수문사.
3. 김유정(2014. 8), 관상동맥중재술 환자의 삶의 질 구조모형, 서울대학교 대학원 간호학과, 학위논문(박사)
4. 이혜경(2012. 8), 경피적 관상동맥 중재술 후 침상안정시간 단축 운동프로그램이 환자의 생리적, 심리적 요인에 미치는 효과, 공주대학교 대학원 간호학과 간호학 전공, 학위 논문(박사)
5. 김옥수(2014). 성인간호학. 대한간호협회.
Ⅴ. 문제
1. 급성 심근경색으로 경피적 관상동맥확장술(PTCA)을 받은 환자가 입원하고 4일 후에 퇴원하게 되었다. 퇴원 시 교육내용은?
가. “언쟁을 피하시고 매사를 낙천적으로 해석하십시오.”
나. “관상동맥 재협착 여부를 확인하기 위해 6개월 이내에 추적 관상동맥조영술을 받아야 합니다.”
다. “반상출혈이 쉬우므로 낙상이나 타박상을 주의해야 합니다.”
라. “흉통이 발생하면 즉시 휴식하고 혀 밑으로 혈관확장제를 투여해야 합니다.”
1) 가, 나, 다
2) 가, 다
3) 나, 라
4) 라
5) 가, 나, 다, 라
- 관상동맥 재협착 여부를 확인하기 위해 퇴원 후 6개월 이내에 추적관상동맥 조영술을 받기 위해 방문하도록 교육하고 있다.
- Aspirine의 항혈소판 기능으로 인하여 반상출혈이 쉽다.
- 흉통 재발 시를 대비하여 설하용 혈관 확장제를 상비하도록 한다.
답 5)
2. 심근경색증으로 경피적 관상동맥풍선확장술(PTCA)을 받은 후의 간호로 옳은 것은?
가. 도관 삽입부위를 모래주머니로 압박 지지해준다.
나. 침상안정을 돕기 위해 수분과 음식을 24시간 동안 일절 금한다.
다. 시술 측의 족배동맥을 자주 촉지한다.
라. 혈전예방을 위해 침상안정을 금한다.
1) 가, 나, 다
2) 가, 다
3) 나, 라
4) 라
5) 가, 나, 다, 라
- 관동맥확장술을 시행할 때 혈관조영술을 동시에 실시하게 됨으로 조영제 배설을 위해
수분을 권장해야 함
- 도관 삽입부위 보호를 위해 모래주머니로 지지하며 12~14시간의 안정이 필요하다.
- 카테터가 삽입되었던 절개부위보다 말초에서 맥박을 촉지하여 혈전증의 위험성을 사정한다.
답 2)
3. 경피적 관상동맥성형술(PTCA)의 적응증으로 옳은 것은?
가. 불안정형 협심증 환자
나. 객관적인 심근허혈의 소견이 있는 환자
다. 급성 심근경색 환자
라. 75세 이상의 고령자
1) 가, 나, 다
2) 가, 다
3) 나, 라
4) 라
5) 가, 나, 다, 라
- 안정형이나 불안정형 협심증
- 단일 관상동맥 협착증뿐 아니라 다혈관협착증
- 운동부하 검사나 핵의학 검사에서 객관적인 심근허혈의 소견이 있는 환자
- 급성 심근경색
- CABG 후의 협심증
- 75세 이상의 고령자
답 5)
4. 허혈성 심장질환 환자에게 적용하는 수술로, 좁아진 관상동맥을 대체할 수 있는 혈관을 연결하여 심장에 혈류를 공급해주는 수술은?
1) 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)
2) 레이저 박리술
3) 내시경적 관상동맥 우회술
4) 관상동맥우회술(CABG)
5) 로봇 심장수술
협착된 관상동맥 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선 동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다.
답 4)
5. 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)로 올 수 있는 합병증으로 옳은 것은?
가. 관상동맥 재협착
나. 혈관폐쇄
다. 관상동맥 경련
라. 심인성 쇼크
1) 가, 나, 다
2) 가, 다
3) 나, 라
4) 라
5) 가, 나, 다, 라
- 혈관분리(dissection)와 혈관폐쇄(closure), 관상동맥 경련(spasm) : 응급수술 필요하므로 대상자는 관상동맥우회술을 받을 수 있어야 함
- 관상동맥의 재협착 : 대상자의 25~50%가 2~6개월 내에 재협착되므로 이를 방지하기 위해 PTCA 시에 관상동맥 내 스텐트를 삽입함
답 1)
