분야
hwp2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호목표
1) 장기목표
2) 단기목표
4. 진단적 계획
5. 치료적 계획
6. 교육적 계획
7. 간호수행
8. 간호평가
1) 장기목표
2) 단기목표
- “선생님. 저 열 나는 것 같은데 체온 한 번 재 주세요.”
- “몸에 힘이 없고 으슬으슬 한 것 같아요.”
- “열 언제 떨어질까요?”
- “이불 좀 덮어주세요.”
- “추워요...”
객관적 자료
(1) 진단명 : 폐렴(Pneumonia)
(2) 주증상 : fever, chilling
(3) V/S(Vital sign) 120/70-87-20-37.8(T) 측정됨.
(4) 피부 촉진 시 열감 있고 식은땀으로 앞머리가 젖어있음.
(5) 몸을 떨고 있으며 춥다고 표현함.
(6) 혈액검사 결과 감염 지표를 나타내는 수치가 상승되어 있음. ⇒ WBC 15900/ CRP 4.25/ ESR 31
(7) Sputum culture 결과: Streptococcus pneumoniae 배양됨.
(8) 37.8℃ 이상 시 PRN) Denogan 1g+n/s50ml IV 처방나 투여함.
고자경 외 공저(2017). 성인간호학 1, 2, 퍼시픽북스
박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
박금주 외 공저(2019). 비판적 사고와 간호과정. 계축문화사
Herdman 외 공저(2018). 간호진단 정의와 분류 (2018-2020). 학지사메디컬
신용순 외 공저(2013). 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가
고체온 간호중재에 대한 내용을 꼼꼼히 작성하였으니 필요한 부분 첨삭해주세요.
간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.
또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.
필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
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