분야
hwp간호진단
발생일
#1
자궁수축과 관련된 급성통증
월 일
#2
회음부 절개와 관련된 감염위험성
월 일
#3
분만과정과 관련된 피로
월 일
자연분만(NSVD) 간호진단 1
간호사정
주관적 자료
“아... 배 전체랑 허리가 너무 아파요...”
“배가 찢어지는 느낌이 들어요.”
객관적 자료
산과력(parity) : TPAL (1)-(0)-(0)-(0)로 초산모임.
임신 주 수(Pregnancy weeks) : 38+2wks
활력징후 V/S(Vital sign) : 150/70-112-26-36.9℃으로 측정됨.
P: 위치(복부 전체, 허리)
Q: 묵지근하고 쑤심
R: 완화요인(진통제, 가만히 있기)
악화요인(자세변경, 기침)
S: NRS 6점, VAS 5점
T: 간헐적으로(15분~1시간) 아프다
배를 움켜쥐며 통증을 호소하는 모습을 보임
등, 이마 식은 땀 흘리며 환의가 젖어있음
자궁수축으로 인한 통증으로 인해 Nalpain inj. 10mg/ml 투약함.
월 일 분만 전 산모상태
날짜/시간
FHR(/min)
Cx(cm)
Eff
Stat
월 일 11:00
137
3
55
-3
월 일 13:00
144
4
60
-2
월 일 15:00
141
8
70
0
월 일 16:00
1. 자궁수축과 관련된 급성통증
2. 회음부절개와 관련된 감염위험성
3. 분만과정과 관련된 피로
간호계획 및 이론적근거는 각 간호과정 마다 9개 이상으로 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.
또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.
제가 시간을 들여 작성한 공든 자료이니만큼 필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
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