[PBL] 뇌하수체수술처치합병증

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레포트 > 의약계열
2009.05.25
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소개글

[PBL] 뇌하수체수술처치합병증에 대한 자료입니다.

1. 뇌하수체 수술

2. 뇌하수체 수술 후 처치

수술 후 뇌하수체 기능의 평가

Postoperative Diabetes Insipidus

Postoperative Glucocorticoids

Thyroid hormone

3. 경접형동 수술의 합병증

Intracarnial complications

Carotid artery complications

Visual complications

Cavernous sinus complications

Sellar complications

Nasal complications

Endocrinologic complications

본문내용

1. 뇌하수체 수술
뇌하수체 샘종의 수술 접근법
(1) 경접형동 접근법(TSA)
(2) 경두개 접근법(TCA)

종양의 크기, 모양, 환자의 나이, 건강상태, 감염여부 등을 고려하여 수술 접근법을 선택한다.
특히 종양이 나비뼈굴로 파급된 경우나 미세샘종, 뇌척수액 비루 등이 합병된 경우에는 TSA를 우선적으로 고려해야 한다.

TSA의 금기로는
(1) 코와 나비뼈굴의 염증이 있는 경우
(2) 종양이 정상 뇌하수체 조직 위로 자라 터키안 상부에 위치한 경우
(3) 터키안 주변으로의 파급이 심한 경우

2. 뇌하수체 수술 후 처치
수술 후 뇌하수체 기능의 평가
 뇌하수체 기능의 평가는 검사 결과의 혼란을 막기 위해 수술 후 적어도 10일이 지난 후에 이루어져야 한다. 그래야만 전에 있던 뇌하수체 기능이상이 수정되었는지 혹은 수술에 의해 새로운 기능장애가 생겼는지 정확히 판단할 수 있다. 평가 방법은 수술 전 뇌하수체 기능 평가 방법과 같고, 수술 후 지속적인 follow up이 필요하다.

Postoperative Diabetes Insipidus
 요붕증은 TSA 수술의 가장 흔한 내분비계 합병증이다. 일반적으로 뇌하수체와 상부 pituitary stalk에 장애가 생겨서 발생한다. 즉 supraoptic, paraventricular nuclei나 median eminence, upper pituitary stalk에 존재하는 그 경로에 문제가 생긴 경우이다. 어느 부분이 어떻게 손상되었느냐에 따라서 회복되는 시간이 다른데, pituitary stalk의 부적절한 견인이나 혈류공급의 장애가 생긴 경우 며칠간의 일시적인 요붕증이 올 수 있다. 또한 일시적인 요붕증은 수술 전, 후의 고용량의 glucocorticoid 투여로 인해 발생할 수 있는데 이 경우에는 약의 투여 중단으로 완화될 수 있다. 그 밖에 몇 주에서 몇 달간 지속되는 요붕증은 pituitary stalk에 손상이 생겨서 regeneration되어야 하는 경우인데, 손상된 정도에 따라 지속 기간이 달라진다.

수술 후 요붕증의 진단
- 다뇨증 3~15L/day, 150ml/hr
- Low urine osmolality, increased plasma osmolality
- 수술 후 12~24시간 지나서 증상이 나타난다. (overhydration, glycosuria 와 달리)
증상이 있는 경우 소변량을 매시간 확인하면서 수분을 보충해주고, short-acting aqueous vasopressin을 투여한다. IV fluid는 가능한 빨리 제거하고, glucocorticoid도 조금씩 줄여나간

참고문헌

▸신경외과학(3rd) -대한신경외과학회 중앙문화사 223p~224p
▸Clinical management of pituitary disorders - tindall, Collins RAVEN
161p~170p, 179p~186p, 425p~434p

#수술 #경우 #뇌하수체 #complications #요붕증 #환자 #adrenal #합병증 #후 #기능

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