![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0001.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0002.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-3](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0003.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-4](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0004.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-5](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0005.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-6](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0006.gif)
![[약리학] 약동학을 이용한 천식의 치료사례-7](http://images.happyhaksul.com/thumb/375/374715-0007.gif)
분야
hwp1-1. 김 쌕쌕 군이 나타내는 증상의 생리학적 근거는 무엇인가?
1-2. 최 선생은 theophylline을 투여하기로 결정하였다. 이 약물이 기관지 확장제로서 작용한다는 증거를 찾아보시오. FEV1을 측정한 이유는?
1-3. 그림에서 가로축에 사용한 척도는 무엇인가? 여기 있는 곡선들은 graded response인가, quantal response인가?
1-4. Theophylline의 기관지확장제로서의 작용기전은?
1-5. 최 선생이 김군에게 어떤 처방전을 써 주어야 할지 생각해 보자.
1-6. 약물의 ‘초기 용량’이라는 것이 어떻게 정해지는 것인지, 약물의 개발 과정 등과 연관지어 생각해보자.
1-7. Theophylline의 청소율은 개인에 따라서 상당히 다르다. 초기 용량을 처방한 이후에, 개별 환자의 용량을 어떻게 조정(dose titration)할 것인지 생각해보자.
1-8. 하루에 약을 4번씩 복용하는 것은 큰 불편일 뿐 아니라 순응도(compliance)를 낮추어 치료에 지장을 줄 수 있다. 대안에 대해 생각해보자.
≪사례 2≫
2-1. 진단이 틀린 것이 아니라고 가정할 때 김군의 증상이 호전되지 않은 이유는?
2-2. 증상이 호전되지 않는 원인을 찾기 위하여 할 수 있는 검사는?
2-3. 책의 두 그림을 참고할 때 충분한 theophyline을 투여받았다고 말할 수 있는가?
2-4. Theophyline의 혈청농도를 측정하는 것이 기관지에 대한 약물의 효과를 예측하는데 중요한 이유는 무엇인가?
2-5. Theophylline이 first order kinetics로 소실되며, 약물농도 감소 양상이 one-compartment model과 일치한다고 가정할 때의 graph를 표시하고, 직선으로 연결할지 곡선으로 연결할지 이유를 설명하라.
2-6. 김 군의 theophyline 반감기는 얼마인가?
2-7. 투여 약 용량을 6시간당 150mg에서 300mg으로 증량한다면 이틀 뒤 혈청농도의 최고치, 최저치는?
2-8. 약물용량을 늘린 후 증상이 상당히 좋아졌으나 아직도 몇몇 증상이 나타나곤 한다.
2-9. 이를 해결하기 위해 서방형을 투여하기로 결정했다. 전체 흡수량에 변화가 없다고 가정할 때 그 결과가 대개 어떠할지 그래프에 도시하시오.
1-1. 김 쌕쌕 군이 나타내는 증상의 생리학적 근거는 무엇인가?
천식은 여러 가지 요인에 의해 유발한다. 천식은 염증을 동반하곤 하고, 상당량의 점액(mucus)을 동반한다. Airway에서의 bronchiole 내경의 감소가 주된 기전이다. 좁아진 airway로 공기가 나가게 되면 쌕쌕거리는 소리, 호흡의 단축, 흉강 압박, 기침 등의 증상이 나타나게 된다. 특히 호기 시에는 흉강내 압력이 증가하므로 bronchiole의 내경이 더욱 감소하게 된다. 이외에도 점막 부위의 부종 및 분비물의 증가를 동반한다.
* long-acting beta-agonist: inhalation하며 beta receptor에 작용하여 기관지 평활근의 relaxation에 관여한다. (salmeterol, formoterol)
* short-acting beta-agonist: 마찬가지로 inhalation하며 기작은 위와 유사하다. (albuterol)
* corticosteroid: inhalation하며 breathing passage를 돕는 역할을 한다. (beclomethasone, triamcinolone)
* leukotriene inhibitor: lipooxygenase를 억제하여 inflammatory response를 촉진한다. (Zileuton (Zyflo), zafirlukast (Accolate), and montelukast (Singulair))
* Methylxanthine: long-acting bronchodilators (theophylline, aminophylline)
* cromolyn sodium: asthma-related inflammation를 완화시켜준다.
* anticholinergics: inhalation하며 beta-agonist와 유사하게 작용한다. (Ipratropium bromide)
1-2. 최 선생은 theophylline을 투여하기로 결정하였다. 이 약물이 기관지 확장제로서 작용한다는 증거를 찾아보시오. FEV1을 측정한 이유는?
FEV1이란 힘을 다해 숨을 내쉴 때 첫 1초 동안의 호기량(부피)를 일컫는다. 기관지가 좁을수록 내쉴 수 있는 공기의 양이 적어지므로 천식 환자의 진단에 있어 FEV1이 중요하다. 주어진 그림에서 theophylline의 증가에 따라 FEV1이 증가하므로, 기관지가 확장되어 호기량이 증가하였다고 볼 수 있다.
