분야
doc증례 #1> 1997년 4월 서울 진 내과
1-1.채모모 양의 증상의 원인으로 생각되는 것은?
1-2.채모모 양이 나타낼 수 있는 다른 증상은?
1-3.치료법은?
1-4.parameter 변화는 어떠할까?
1-5.urine alkalization 시 salicylate 배설이 촉진되는 이유는?
1-6.얼마나 지나야 증상 완화가 일어날 것인가?
1-7.aspirin의 양을 증가시켰음에도 불구하고 두통이 완화되지 않은 이유는?
1-8.다른 진통제는?
1-9.placebo를 쓰기 위한 적기? 의사의 역할은?
증례 #2> 1997년 9월 서울 우리대학병원 응급실
2-1.opioid 과 복용에 의한 중독이라 생각한 이유는?
2-2.치료 방법은?
2-3. 어떻게 Naloxone이 호흡 억제를 반전시키나?
2-4.각 수용체의 작용은? 효능제와 길항제는?
2-5.aspirin과 마약성 진통제의 작용부위, 기전, 용량-반응 관계는?
2-6.향후 치료 방법은?
2-7.교차내성이란?
증례 #3> 1998년 6월 희망 정신 병원
3-1.치료방침 변화는?
3-2.pharmacodynamic tolerance와 physical dependence의 패턴?
3-3. 금단 증상 비교
3-4.오래 작용하는 중추신경계 억제제를 사용하는 이유? 어떤 약물을 사용할까?
증례 #4> 1998년 8월 서울 희망 정신병원
4-1.특징적인 아기얼굴 설명 및 무슨 증후군인가?
4-2.아이의 얼굴 모양의 원인?
4-3.치료방법은?
4-4.신생아가 약물의 독성에 민감한 이유?
4-5.teratogenesis와 overt drug toxicity
4-6.risk-benefit assessment에 대하여 이야기해보자
4-7.기형을 유발할 수 있다고 알려진 약물 열거 및 임신에 미치는 위험도에 따른 분류법?
증례 #1> 1997년 4월 서울 진 내과
1-1.채모모 양의 증상의 원인으로 생각되는 것은?
아스프린은 혈장, 간, 및 적혈구에서 salicylate로 대사된다. 그리고 몸 전체에 분포하게 된다. 상복부 통증 및 이명은 만선적인 salicylate 중독, 즉 salicylism의 전형적 증상이다. 아스프린 과복용으로 일어난 것으로 추정된다.
*aspirin과 salicylate의 정상 대사 및 배설 과정- Stomach에서 일부 흡수, 대부분은 소장에서 흡수된다. Aspirin (acetyl salicylic acid)는 pKa가 3.4로서 산성약이다. 따라서 산성인 위액 속에서 unionized가 된 형태가 많아 흡수가 잘 되지만, 더 높은 pH에서의 소장에서 이온화되어 용해도가 높아지고, 소장 자체의 넓은 표면적 등의 이유로 이 곳에서 대부분 흡수된다.
조직과 혈액에서 aspirin esterase에 의해 deacetylation된 후 간 효소들에 의해 conjugation되어 신장에서 빠르게 배설된다. Salicyluric acid, free salicylic acid, salicylic phenolic acid 등의 형태로 배출된다.
1-2.채모모 양이 나타낼 수 있는 다른 증상은?
Salicylsim의 전형적인 증상으로는 다음도 있다. 과호흡, 갈증, dimming of vision
1-3.치료법은?
Aspirin을 먼저 끊게 한다. 혈장 CO2 분압, chloride, potassium, glucose 농도, 동맥혈 pH, salicylate level 을 측정해야 한다. Salicylate 배출을 위해 urine alkalization을 하기 위해 sodium bicarbonate를 투여하는 것이 좋다. 필요하면 fluid나 electrolyte를 공급하고 metabolic acidosis가 있으면 balance를 맞춰줘야 한다.
1-4.parameter 변화는 어떠할까?
대표적으로는 pCO2는 과호흡으로 인해 감소, salicylate 농도는 중독이므로 감소되어 있을 것이다.
