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레포트 > 사회계열

12장 물질관련장애와 섭식장애

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레포트 > 사회계열
2010.07.30
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제 9장 행동치료요약

간호학 폭식증

정신장애유형 아동청소년 노인정신질환 신체형장애00

소개글

12장 물질관련장애와 섭식장애에 대한 자료입니다.

물질관련장애 Substance-Related Disorders

2 질병 모형(disease model)

섭식장애 Eating Disorders

신경성 식욕부진증 Anorexia Nervosa

치료적 고찰 Treatment approaches

본문내용

? 신경성 식욕부진증 Anorexia Nervosa

? ?anorexia nervosa?는 이름은 잘못 붙여진 이름이다. 영어 이름의 첫 단어인 anorexia
라는 말은 식욕
상실이 이 질환의 주요 문제라는 인상을 주기 때문이다.
? AN
의 진단에서 중요한 실제 증상은 살이 찐다는 것에 대해 압도되는 듯한 공포와 관련하여 광적으로
날씬해지려고 노력한다는 점이다.
? 그 나이와 신장에 맞는 최소 정상 체중의 85%이하로 체중이 줄어있다면 진단을 내릴 수 있다. 무월경도
여성 AN
환자의 중요한 양상이다. 사례의 5-10%는 남성이지만 임상적 특징과 정신역동은 여성의 경우와
유사하다.

정신역동적 이해 Psychological understanding

? 지난 수십년 동안 Hilde Bruch(1973, 1978, 1982, 1987)는 일련의 연구발표를 통하여 AN
환자를
치료하는 치료자들에게 밝은 빛을 비추었다.
?
그녀는
음식과
체중에
대한
환자의
집착은
비교적
후에
일어나는
것이고
오히려
더
기본적인
것은
자기개념의
장애
임을
관찰하였다.
이
장애를
앓고
있는
대부분의
환자들은
하나같이
자신이
무력하고
쓸모 없는 사람이라고 말하고 있다.
? 때로는 이 병이 부모를 기쁘게 하려고 노력하던 “착한 소녀”에게서 일어나 사춘기 때부터 갑자기 고집이
세지고 부정적이 된다. 마치 신체가 부모에게 속한 것처럼 자기로부터 분리된 것으로 경험하기도 한다. 이
환자들은 자율성을 상실하여 자신의 신체기능을 스스로 조절할 수 없다고 느낀다.
? 완벽한 어린 소녀가 되는 것에 대한 병전 방어자세는 기존의 깊은 무가치감에 대하여 방어작용을 한다.

?
Bruch
는 AN
의 발달상의
근원을 추적함으로써 영아(infant)와
그
어머니 사이에 존재하는
관계의
장애를 밝혀 내었다.
? 특이하게도 어머니는 아동의 필요에 의해서가 아니라 자신의 필요에 따라 양육한다.
? 아동이 어머니에게서 받고자 했던 안심시키고 확신시키는 반응이 없을 때 건강한 자기감(sense fo self)이
생겨나지
못한다.
그렇게
되면
아동은
자기
스스로가
자율성의
중심이
되지
못하고
단순히
어머니의
확장으로 스스로를 경험하게 된다.
Bruch
는 신경성 식욕부진증 환자들의 미친 듯한 행동을, 스스로가 특별한 특성을 가진 특별하고 독특한
사람이라는 감탄(admiration)과 수인을 얻으려는 필사적인 노력으로 이해하였다.
?
Selvini
Palazzoli(1978)나
Minuchin(Minuchin
et
al.,
1978)같은
가족치료자들은
Bruch
나
Masterson et al 의 역동적 개념들을 확인하고 더욱 상세히 기술하였다.
Minuchin et al
은 이 환자들의 가정 내의 그물 같은 관계양상에 대하여 기술하면서, 여기서는 세대간
경계나
개개인간의
경계가
전반적으로
없어진다고
하였다.
각각의
가족구성원은
서로
다른
가족들에게
지나치게
개입하며,
심하면
어느
누구도
가족
망(family
matrix)으로부터
독립된
주체감을
느끼지
못한다.
Selvini Palazzoli(1978)도 이 환자들은 심리적으로 어머니로부터 독립하지 못하며 결국 자기 자신의
신체에 대한 안정감을 얻는데 실패한다고 주장하였다. 따라서 신체는 마치 악한 모성적 내사물(maternal
introject)
때문에
생존하는
것처럼
받아들여지게
되고,
굶는
것은
이러한
적대적이고
공격적인
내적
대상의 성장을 중지시키려는 시도가 된다.
Williams(1997)도 AN
환자의 부모가 자신들의 불안을 참는 것보다는 오히려 자녀에게 투사하는 경향이
있다고
주장하였다. 이러한 투사는
소아의
내부에서 적대적인
이물질로 경험될 수 있다. 자신의
부모에
의해서
자신에게
투사된
소화되지
않은
경험들과
환상들로부터
자신을
지키기
위해서
어린
자녀는
출입금지(no entry) 체계를 사용하는 방어를 발달시켰고, 이것들은 먹지 않는 것으로 구체화 되었다.
?
AN
의
이러한
극단적인
방어적
자세는
기저의
강력한
충동이
이러한
전략을
정당화하였다는
것을
암시한다.
실제로 Boris(1984b)는 심한 탐욕(greed)이 신경성 식욕부진증의 핵심을 이루고 있다고 주장하였다.
? 그러나 구강기적인 이러한 욕망은 받아들여지지 않으며 따라서 투사적으로 처리되지 않으면 안 된다.
? 이러한 탐욕스럽고 요구가 많은 자기 표상은 투사적 동일시를 통하여 부모에게로 전이된다.
?
먹는
것을
거부하는데
대한
반응으로
부모는
환자가
먹을
것이냐
말
것이냐
하는
것에
집착하게
되고
욕구(desire)를 갖게 된다.
Boris
는 Klein
의 영향을 받은 가설을 주장하면서 AN
을 소유에 대한 터무니없는 욕구(desire) 때문에
타인의 선한 것을 받아들일 수 없는 것으로 개념화하였다.
음식이나 사랑을 받아들이면 자신이 바라는 것을 소유할 수 없다는 사실에 직면하지 않으면 안 된다.
? 해결방안은 어느 누구로부터도 아무 것도 받아들이지 않는 것이다.
질투와
탐욕은
무의식
안에서
서로
밀접히
관련되어
있다.
환자는
어머니의
선한
소유물들,
즉
사랑,

#섭식장애 #장애 #장 #물질관련장애 #섭식

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