분야
ppt한림대학교병원 ( DAR 적용 )
순천향대교병원 ( DPAR, OCS, 간호기록수기작성)
인제대일산백병원 ( SOAPIE 적용 )
2. 간호기록양상
- 수기기록 , 전자기록
3. 기록작성방법
- 문제중심기록(SOAP/SOAPIE)
- 초점기록(DAR/DPAR)
4. 결론
- 직접 손으로 쓰는 기록
- 간호과정과 연계성 없이 단일 간호서술문으로 기술
- 모호하고 광범위한 표현으로 기록
전자기록 :
- 간호과정에 따른 간호기록
- 구체적, 정확한 기록
- 환자결과에 기여한 간호사 역할 입증
문제해결의 과학적인 방법을 간호에 적용시키는 도구
목적 : 개별화된 간호를 계획
간호의 질을 평가
기준을 개발
교육을 위한 자료 획득
임상간호연구를 위한 영역 정의
환자와의 계속적인 접촉과 전문적인 훈련에 의해 간호사는 환자 Care Team의 중추역할
환자중심의 기록
환자의 현재상태, 증상 징후, 변화된 상태, 주요한 사건 등을 focus 로 하여 기록
중심 핵심내용을 논리적으로 기록
간호의 초점 : 대상자, 대상자의 관심
주제 : 반드시 문제일 필요 없음
대상자와 관련된 의미 있는 사건
