분야
hwp김○○님(F/36)은 09년 7월 본과에서 deep stuporous 으로 내원하여 moya moya ds. 진단하여 EDPS OP 시행 후 의식이 alert로 회복되어 본과에서 F/U 해오던 분이셨다. 내원하기 1시간 전 갑자기 머리가 멍하다는 말을 하였고 그 후 의식이 저하되어 ER을 통해 내원하였다. 내원 당시의 M/S: deep stupor, GCS: 8점 PR: 80 RR: 20 BP: 130/90 BT:36.5 였다. 내원 즉시 수술하였고 수술 후 ER에서 경과를 관찰 하였으며 이후 17일 NCU로 전실하였다. NCU에서 사정한 결과 simple obey되며 M/S: deep stupor, GCS: 8점 , pupil reflex R2/L3 sluggish, PR: 113 80 RR: 28 BP: 150/80 BT:37.5 였다. 혈관기형과 관련하여 추후 뇌출혈과 뇌경색 발생의 가능성이 높고, ICH의 양이 많아 예후가 좋지 않은 상태이다. 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위해 EVD(extra ventricular drainage)와 경막내 hemorrhage을 배액 시키기 위한 5-L cath.가 삽입되어 있고, head up을 취해주었으며, 두개내압을 감소시키기 위한 mannitol이 투여되고 있다. 환자를 sedation시키고 O2를 3L공급하였으며 EKG monitoring을 하였다. EKG monitor상 SPO2 99-100%로 유지되고 있다. Rt arm에 부종이 심하게 있어 EB로 팔을 감았다. 부종을 완화시키기 위해 마사지를 해주었고 부종이 심한 팔 밑에 베개를 놓아 팔을 올려주었다. brain CT의 검사결과 left basal ganglia 와 frontotemporal의 ICH양은 감소되었으나 IVH 다량인 것으로 나왔다. EVD cath.와 5-L cath.를 유지 하고 있으며 배액 또한 잘 되고 있었다. endo tube를 통해 suction을 시행 시 진하고 끈적이는 양상의 객담이 다량 나왔다. 객담이 잘 나오지 않을 경우 bisolvon을 투여하여 객담을 묽게하여 객담 배출이 용이하도록 하였다. suction전에 흉부물리요법을 시행하여 객담이 잘 배출되도록 하였다. 대상자는 양팔에 억제대를 하고 있고, 스스로 몸을 잘 움직일 수 없기 때문에 2시간 간격으로 체위를 변경해 주었다. 베개를 이용하여 압박되는 곳이 최소화 하고, 편안한 자세를 취할 수 있도록 하
