분야
pptⅠ. 환자사정
1. 일반적 배경(general background)
2. 건강력(health history)
3. 신체검진
4. 영양
5. 개인위생(ADL 평가)
6. 의사소통 및 정서적 상태
7. 활동 및 수면
8. 건강관리
9. 성적 및 영적욕구
[진단적 검사]
1. 일반혈액검사
2. 일반화학검사
3. 특수화학검사
[투여되는 약물]
1. Aspirin
2. Atorvastatin
3. Amiodarone
4. clopidogrel
5. imidapril
6. carvedilol
7. cilostazole
[간호진단] : 3개의 간호진단 제시
Ⅰ. 환자사정
1. 일반적 배경(general background)
환자명 : 김○○
입원일 : 2010년 5월 7일
진단명 : AMI(급성심근경색증)
연령 : 76세 성별 : 남
종교 : 무
학력 : 중졸
2. 건강력(health history)
1) 가계도 : 건강력은 없으므로 가계도는 생략함
2) 과거력(past history)
과거질환 : 진단명 : 고혈압
발병시기 : 4~5년전
치료기간과 사용약물, 완치여부는 알 수 없음
입원경험 : 없음
수술경험 : 과거 수술경험 없음
3) 현병력 (present health state)
발병당시 - 입원전
: 환자는 3주전부터 어지러움증을 호소하였다. 그러다가 입원 당일 chest pain이 심해져 local을 경유하여 00대병원 ER에 왔고, CCU에 adm 하였다.
입원 - 간호사정 당시
: 심한 chest pain을 호소하였으며 부정맥이 나타났다. 또한 쥐어짜듯한 아픔이 지속되다 나아졌다를 반복한다고 하였다.
4) 주증상(chief complains)
chest pain
간호사정, 진단등이 포함되어 있습니다.
