분야
hwp프로그램명 : ADHD 아동의 충동성, 자기 통제력 조절을 위한 집단미술치료
대 상 : ○○초등학교 내 ADHD 학생 참여자수 : 40명 내외
장 소 : ○○초등학교 교실
Ⅰ. 필요성
○○초등학교 학생들 중 ADHD학생들이 수업에 집중하지 못하고 공격성을 드러내고 교사와 친구들과 어울리지 못하면서 학생들에게 수업에 대한 집중력과 공격성을 없애고 친구들과 어울려 지낼 수 있도록 해야 한다는 취지로 이 프로그램을 시행하게 되었다.
Ⅱ. 이론적 배경
이론적 배경은 4장으로 구성되어 있다. 첫 장은 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)에 대한 것으로 ADHD의 개념과 진단, 발병 원인, 치료에 대해 살펴본다. 둘째 장은 ADHD 아동의 증상과 문제행동에 관한 것으로, 문제행동에서는 개념과 함께 하위요인이 되는 충동성, 자기통제력, 사회적 기술에 대해 살펴본다. 셋째 장에서는 ADHD 아동에 대한 심리치료적 처치를 위해 인지행동치료, 집단미술치료, 인지행동 집단미술치료의 이론적 배경과 효과성을 살펴본다. 넷째 장에서는 ADHD 아동에 대한 선행연고 고찰을 통해 효과성은 도입하고 제한점은 보안할 수 있도록 기존 연구 결과 및 분석들을 살펴보고자 한다.
1. 주의력 결핍 과잉행동장애
1) 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 진단
주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)는 아동기의 가장 흔한 발달장애중 하나로서 주의집중력 부족, 충동적 행동, 과잉행동의 성향을 주로 나타내는 행동장애이다. ADHD는 아동기에 자주 발병하며 만성화 되기 쉽고 심한 정서장애, 정신지체, 감각, 언어, 운동의 손상으로 쉽게 설명되지 않는 질환으로 과업을 지속적으로 유지하거나 자기통제에 어려움을 가지는 것으로 행동장애, 정서장애, 학습장애 등의 심리적 결손을 동반하게 된다.
ADHD는 STILL이라는 의사가 1902년 의 강의에서 자신이 관찰한 아동 20명의 행동을 묘사하는 과정에서 처음 공식화 되었다. STILL이 보고한 아동들의 특성은 공격적이고 감정적이며, 자신을 통제하는 데 어려움을 보이고, 때로는 잔인하고 부정직하고 규칙을 무시하는 행동을 보였다.(Barkley 1990) 그는 자제력과 통제능력의 결여가 이러한 행동의 원인이라고 가정하였다. 이러한 특성을 가진 주의력 결핍 과잉행동에 대한 공식적인 명칭으로는 DSM-Ⅱ에서 아동기 과잉행동 반응이라고 명명하였다. 그 후 핵심적 특징이 과잉행동이 아닌 주의력결핍이라는 견해가 주장됨에 따라 미국 정신과협회는 1980년에 DSM-Ⅲ에서 주의력 결핍증이라는 진단명을 사용하였고, 1987년에 DSM-Ⅲ개정판을 출간하면서 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)라는 진단명을 사용하였다. 가장 최신 분류법이 소개된 DSM-Ⅳ에서도 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)라고 명명하고, 그 두드러진 특성으로 주의력결핍, 과잉행동, 충동성을 들었다.
학령 전기 또는 학령기에 관찰되는 ADHD는 연구자에 따라 유병률이 다양하게 보고되고 있는데, 미국에서의 ADHD 발병률에 관한 연구에 의하면 미국 아동들은 3~15%가 ADHD의 증상을 보이고 있다(APA, 1994). 우리나라의 경우에도 소아정신과 외래 환아의 경우 8.7%(홍강의, 홍경자 1980), 일반아동의 경우에는 7.6~9.6%(송수미, 채규만, 1998; 조수철, 신윤오 1994)가 ADHD의 증상을 보인다고 보고되고 있다. 이는 초등학교 저학년 학급당 약 3~4명에 해당하는 아동들이(이상복, 이상훈, 이효신 1996) 행동치료사 및 부모, 교사의 관심을 필요로 함을 시사하는데, 남녀 비율을 보면 남아가 여아보다 3~9배나 더 많은 것으로 나타나고 있다.(Barkley 1981; Ross & Ross 1982)
그렇지만 ADHD에 대한 진일보한 지식에도 불구하고 아직까지 이 진단을 받지 못한 채 그저 산만한 아동이라는 개념으로 취급받는 아동들이 많이 있다. 학교와 집에서 산만하고 충동적인 행동과 부진한 학습으로 끊임없는 스트레스와 긴장을 불러일으키는 아동들은 그 자신 뿐 아니라 부모 교사들 까지 힘들고 당황스럽게 하는데, 일부 ADHD아동들은 합병증으로 적대적 반항적 장애와 품행적 장애와 같은 파괴적인 행동문제를 동시에 나타내기도 한다. ADHD의 많은 증상이 청소년기까지 이어지는데, 과잉행동은 감소하지만 부주의와 충동조절은 계속 나타난다. 그리고 ADHD로 진단된 아동들은 성장하면서 알코올 중독, 약물남용, 청소년 비행 또는 반사회적 인격장애로 이행되는 경우 사회적응에 심각한 장애를 일으키기도 한다.(Barkley. 1981) 따라서 ADHD를 조기에 발견하여 정확하게 진단하고 치료한다는 것은 이차적으로 파생되는 사회, 정서적인 문제를 예방하는 차원에서도 매우 중요하다.
아동이 산만하다고 다 ADHD는 아니다. 아동은 ADHD가 아니더라도 스트레스에 의한 행동 문제가 발생할 수 있다. 부모의 이혼, 전학, 이사 혹은 동의 환경적 변화로 인한 행동반응을 ADHD로 오인해소넌 안 된다. 그리고 아동들이 불안하고 긴장되거나 우울한 경우, 지능이 낮은 경우에도 집중력이 떨어지고 안절부절 못하고 충동적인 양상을 보이기도 한다.(홍강의, 김종혼, 신민섭, 안동현, 1996)
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