분야
hwp우리는 간호학 2-2-1 package part1에서 이상진(가명)(M/53)님을 만나게 된다. 이상진님은 소화기내과 외래에서 GERD 진단 받고 내과적 치료 받아 오던 중 2013년 9월 1일 저녁 친구들과 술 마시고 금일 오전부터 Epigastric pain & discomfort, nausea 발현 되었으나 참고 있다가 13:00경 hematesis 2회 있어 응급의료센터를 경유하여 소화기내과 병동으로 입원하였다. 이상진님과 같이 소화기계에 장애가 생기는 경우 중 우리는 식도장애를 알아보기로 하였고, 식도장애 중에서도 식도열공탈장과 이완불능증이 어떤 것이며, 그에 맞는 간호는 무엇인지 알아보기로 하였다.
Ⅱ. 본 론
1. 식도열공 탈장(hiatal hernia)
- 횡경막 탈장이라고 하며, 이것은 분문조임근이 커져 위가 흉곽내로 들어온 상태를 말함
- sliding 탈장(type Ⅰ)과 회전 또는 식도주위 탈장(rolling 혹은 paraesophageal hernia : type Ⅱ) 두 가지 종류가 있음
ㆍ sliding 탈장 : 전체 식도열공 탈장의 거의 90%를 차지하며, 위의 상부와 위-식도 연결 부위가 흉곽 내로 올라가 있음. 대부분 무증상
ㆍ회전 탈장 : 위-식도 연결부위가 횡경막 아래 있기는 하지만 위의 전부 또는 일부가 흉곽 내로 밀려 올려진 것임. 팽만감, 불편감 외에 심각한 임상증상은 없음
- 60세 이상의 연령에서 높은 발병률을 나타내고 남성보다 여성에게서 많이 나타남
1) 원인과 위험요인
- 다른 탈장과 마찬가지로 노화, 상해, 선천적인 근육약화, 수술, 물건을 들어올리거나, 기침, 임신, 비만으로 인한 복강내압의 증가 등 다양한 요인에 의해 근육이 악화되어 발생함
- 위험요인은 횡경막의 약화와 복강내압의 증가이며, 복압은 비만, 임신, 복수 등으로 증가될 수 있음 ☞ 복강내압을 증가시키는 활동을 피하도록 함
2) 병태생리
- Sliding 탈장 : 하부식도 조임근이 흉곽 내의 낮은 압력 쪽으로 노출됨으로써 역류가 나타남
- Rolling 탈장 : 하부식도 조임근이 횡경막 아래에 있으므로 역류가 일어나지 않으나 폐색, 감돈 및 장축염증 등의 합병증이 있음
