분야
hwp이름 : 장@@
나이 : 7세
생년월일 : 2001. 01. 16
성별 : M
진단명 : Asthma, unspecified
입원일 : 2008. 09. 27
입원 방법 : 응급실을 통해 부모님과 함께 입원
입원동기(주증상) :
coughing(nocturnal, paroxysmal), wheezy respiration aggravation 되어 ER 통해 입원
키 : 120.7cm
몸무게 : 28.5kg
활력징후
T : 36.8°C P : 88회/min R : 22회/min
정보제공자 : 보호자
1) chief complaint(C.C)
coughing for 2days
2) present illness
(1) onset : 내원 1일전 (2009. 9. 26)
(2) characteristic (증상의 특성, 발전과정)
내원 1일전 coughing이 nocturnal & paraoxysmal하고 wheezy respitaion이 develop 됨
내원 당일 wheezy respiration aggravation되어 ER통해 입원
fever(+) 내원 당일, up to 37.8C, #1
watery rhinohea (+)
3) past history
(1) 모체측 임신 산과력
IUP 40+0weeks/BW 3400gm
C-sec at ours
(2) 수유
수유방법 : Mixed feeding
(3) previous illness, operations, or injuries :
2004.3.31 #Short frenulum 으로 본원 PGS OP
내원 3년전 #Allergic rhinitis 진단, 본원 ENT follow-up
(4) allergies (아토피성 피부염, 천식, 알러지성 비염, 음식 알러지 등) : 없음
(5) 최근의 medication : novomix, 20/25/25, ID
(6) immunization :
B형간염 1,2,3차 (+)
BCG(결핵) (+)
DTaP(디프테리아,파상풍,백일해) (+)
MMR(홍역,볼거리,풍진) (+)
수두 (+)
Polio (+)
Ⅱ. 병태생리 - 환아의 상태나 질환에 관한 문헌고찰
천식이란 여러 자극에 대한 기도의 과민반응, 염증반응 및 기도평활근의 경련을 임상증상으로 하는 만성 염증성 장애이다. 염증세포인 mast cell, eosinophils, t-cell이 기도에 작용하여 증상을 나태낸다. 민감한 아동은 염증으로 특히 밤이나 이른 아침에 천명, 호흡곤란, 가슴이 조여드는 느낌, 기침 등의 발작이 있다. 이 증상들은 자연적으로 또는 치료에 의해 호전되기도 한다. 천식 발작은 자극에 대한 기관지의 과민반응과 관련이 있다.
천식은 질병의 심각성과 증상에 근거해 경증 간헐성(mild persisten), 중등증 지속성(moderate persistent),중증 지속성(severe persistent)의 4단계로 분류한다.
천식은 대부분이 꽃가루와 같이 공기에 의해 운반되는 이물질에 대한 알러지성 과민반응에 의해서 나타난다. 아동기 천식은 대부분 기관지의 알러지반응으로 야기되지만 외부로부터 기관지 압박, 기도내의 이물질, 광범위한 기관지의 염증, 운동 후의 기관지 경축과 같은 비특이성 유발인자에 의해서 발생하기도 한다. 기도의 알러지 반응은 특히 항원을 흡입한 후 20~30분 이내에 기도폐쇄가 발생하는데, 이것을 초기 천식반응이라 하며, 초기 천식반응이 회복된 후에 3~12시간 사이에 다시 기도폐쇄가 나타나는 것을 후기 천식반응이라 한다.
기도의 과민반응을 초래하는 주 원인은 염증으로 그 기전은 복합적이고 아동에 따라, 질병기간에 따라 다양한다. 천식의 다른 중요한 요소는 기관기 경련과 폐쇄이다. 먼저, 항원에 의한 면역학적 자극이나 바이러스 감염, 물리/화학적 자극에의한 비면역학적 자극으로 인해 염증세포에 작용한다. 이때 호중구, 대식세포, 임파구 등의 염증성 매개체를 통해 평활근이 수축되고, 기도에 염증과 부종이 나타난다. 점액선에서는 진하고 끈적한 분비물이 분비되고, 기관지와 세기관지의 평활근의 경축으로 인해 세기관지의 구경이 감소되면서 기도과민반응이 나타나면서 천식발작이 나타난다.
알러지원(항원)에 노출되면 IgE가 기관지 점막에서 과민반응을 일으켜 특히 IgE를 만든다. IgE가 호흡기 점막에 있는 비만세포와 호염기구에 부착되며, 부착된 특이 IgE가 항원과 반응하여 histamine, leikotrienes, platelet-acting factor, prostaglandins, serotonin 등의 화학적 매개물질을 방출한다. 이 매개물질들이 평활근 수축, 혈관투과성 증가, 부종, 점액분비 증가, 근육수축 등을 일으킨다.
Client
Text Book Review
천식유발인자
-진드기
D. farinae class 3.1.
