. 시설 설립 이래 현재와 같이 시설이 장기 휴관에 들어간 적은 없었다. 또한, 코로나의 영향으로 노인들은 여가, 경제, 주거에도 많은 어려움을 호소하고 있다. 이러한 양상은 객관적인 지표로도 확인할 수 있다. 그리고 대표적인 지표로 활용될 수 있는 것이 ‘e-나라지표’와 ‘국가통계포털’이다.
측정 시 통증으로 인해 집중력이 떨어져 있고 점수를 정하기를 많이 망설이며 어려워하는 모습임.
(7) ‘얼굴표정 통증척도(FACES Pain Rating scale)’로 측정한 통증 강도: 이완기 2-6점, 수축기에 6-8점 정도에서 관찰됨.
(8) 맥박 109회/분, 호흡 24회/분으로 통증으로 인한 빈맥, 과호흡 관찰됨.
2. 간호진단
Ⅰ. 서론
다면평가제도란, 한 평가대상자를 두고 다양한 수준과 측면에서 다양한 평가자가 평가하여 그 결과를 결합하는 평가방법을 일컫는다. 따라서 기존의 평가처럼 직속상사 뿐만 아니라 다양한 위치에 있는 여러 사람이 여러 각도에서 피고과자 자신의 전체적인 모습을 파악하기 위하여 평가
객관적인 자료를 수집한다.
② 간호중재에 대한 대상자의 행동 반응을 조사한다.
③ 설정된 결과평가 기준과 대상자의 반응를 비교한다.
④ 대상자와 가족, 간호사 및 의료진이 의료결정에 관여한 정도와 협동한 정도를 측정한다.
⑤ 치료계획 평가의 개정을 위한 기반을 제공한다.
⑥ 간호의 질과
것 확인됨.
(9) Chest PA 결과: right upper lobe & left upper lobe fields haziness.
(10) Vital sign: BP 130/70㎜Hg- PR 114회/min- RR 26회/min(얕음)- BT 38.7℃
⇒활력 징후 측정 시 빠른 맥박, 발열, 얕고 빠른 호흡 확인됨.
2. 간호진단
#1. 폐실질의 염증으로 인한 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
객관적 자료 >
(1) Intubation 상태임: E-tube는 ID: 7.5㎜이며, 깊이: 23cm(입술 위치)으로 고정.
(2) 기도 분비물의 증가로 인해 호기 시에 자주 가래가 끓는 듯한 소리가 들림.
(3) 양측 폐에서 비정상적인 폐음 청진됨: 악설음(Crackle sound)
(4) 호흡수 측정 시 ‘25~30회/분’으로 빈호흡 보이며 불규칙 적인 얕고
측정 시 불안정하며 90%이하(84~90%범위)로 낮은 수치 보임.
(10) ABGA (arterial blood gas analysis, 동맥혈 가스 분석) 검사 결과
: PH 7.37, PO2 57.3㎜Hg, PCO2 44㎜Hg, HCO3- 23㎜ol/L
⇒동맥혈 산소분압(PO2)이 정상(80-100㎜Hg)보다 범위보다 낮음.
(11) Vital sign: BP 117/70㎜Hg- PR 109회/min- RR 28회/min- BT 36.5℃
⇒활력 징후 측정 시