1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “설사가 정말 심한 것 같아요. ”
(2) “완전 물같이 나와요. ”
(3) “배가 자꾸 꾸르륵거리고 아파요. ”
< 객관적 자료 >
(1) 진단명: 급성 대장염(Acute colitis) (6/23)
(2) 질병으로 인해 오심, 복통과 함께 하루 5~10회의 심한 설사 증상 있음.
(3) 완전히 물 같은 양상의
1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “어제 설사를 여섯 번이나 하고 오늘도 또 설사 했어요. ”
(2) “설사가 너무 심해요. 피도 같이 나오고…”
(3) “배도 살살 아프고, 자주 화장실에 가는 것도 너무 힘들어요. ”
< 객관적 자료 >
▶대상자 사정 및 의무기록 열람.
(1) 궤양성 대장염 (ulcerative colitis)
주관적자료
(1) “설사가 계속 나와요. 오늘도 한 7번은 본 것 같아요.”
(2) “거의 물처럼 나와요.”
(3) “배가 아픈 건 아닌데, 계속 꾸르륵 거리고 불편한 건 있죠. 약 좀 처방해주시면 안되나요?”
(4) “다른 음식은 안 먹었고 요구르트를 좀 먹긴 했어요.”
(5) “설사를 계속해서 그런가 항문이 따
1. 의미있는 자료
<1> 주관적 자료
(1) “설사가 완전 물같이 너무 자주 나와요.”
(2) “자꾸 배가 살살 아프고 꾸르륵거려요…”
(3) “자주 화장실 가는 거 힘들어요…”
<2> 객관적 자료
(1) 급성 세균성 장염으로 복통 및 하루 8~10회의 심한 설사 증상으로 입원함.
(2) 청진시 장음이 항진되어 있고,