분야
hwpNursing Implications
Amy, L. J.(1998). American Journal of Critical care nurse, 18(6). 38-45.
Heparin-associated Thrombocytopenia:
Nursing Implications
Amy, L. J.(1998). American Journal of Critical care nurse, Vol 18. No6. 38-45.
헤파린으로 인한 혈소판 감소증(HAT)은 헤파린 치료법에 의한 치명적 합병증이다. 헤파린은 1930대 처음 임상에서 사용되었으며, 이후 외과적 수술후 혈전의 예방을 위해 꾸준히 사용되어오고 있다. 그러나 헤파린과 관련된 혈전성합병증은 심각하며, 그 결과 사지허혈,절단에 까지 이르게 된다.
헤파린에 의한 혈소판감소는 Weismann과 Tobin(1958)에 의해서 처음으로 보고되었으며, 동맥(대동맥에서 기원)에 혈전이 발생을 확인하였다. Towne 역시 HAT을 “white clot syndrome,” (흰색응고 증후군)이라 하였는데 왜냐하면 현미경적검사에서 실제의 덩어리는 혈구 혹은 적혈구세포는 더문, 혈소판이 풍부한 피브린덩어라였다.
일반적으로, HAT는 헤파린을 투여한 환자중 5%에서 발생하고, HAT에 대한 신속한 인지와 치료가 중요하다. 이저널은 사례연구로, HAT사례의 병태생리, 유병율, 진단, 치료, 그리고 합병증환자의 임상관리와 연관된 간호수행을 기술하고 있다.
1.Case Study
74세의 남자환자로 급성심근경색으로 응급실에 입원하였다. 혈전용해치료와 심장성 쇽의 방지를 위해 동맥내 발룬펌프(intra-aortic balloon pump)을 설치하였다. 입원당시 혈소판수치는 215 x 10/L.이었다. 4년이내 건강력을 확인한 결과 전립선암, 급성심근경색, 만성심방세동이 있었다. 그는 이미 심실중격결손으로 관상동맥우회수술(2-vessel coronary artery bypass surgery)과, 그리고 부분경색제거술을 시행받은 환자였다. 수술후 부정맥과 근육수축제( inotropic agents)에 의존하고 있는 환자였다..
관상동맥우회수술 후 2틀이 지난후 양쪽 하지의 말초맥박에 변화가 나타났으며, 헤파린치료가 시작되었다. 혈소판 수치는 59 x 10/L로 1 unit 의 혈소판을 투여하였다. 이후 헤파린을 투여하는 동안 2 unie의 혈소판을 더 투여하였다. 헤파린치료 5일후 양손에 심한허혈의 경계가 명확히 나타났다. 허혈은 사지에서 나타나기 시작하였으며, 양쪽 발의 말초부위에서는 괴사가 나타나기시작하였다. 헤파린투여는 수술후 7일만에 헤파린 과민반응으로 중단하였으며, 덱스트란(dextran)을 투여하기시작하였다.
수술10일후 혈청검사에서 HAT가 positive결과로 나왔다. 혈소판수치는 계속해서 감소하였고, 23 x 10/L으로 나타났다. 수술12일후 덱스트란(dextran)대신에 아스피린(aspirin)을 투여하기 시작하였다. 상, 하지양쪽에 허혈이 지속되었다. 환자는 무릎아래쪽으로 양 다리를 절단하였으며, 이후 30일이 지난후 헤파린을 다시 투여하기 시작하였다. 절단은 양손의 여러손가락으로 계속 이어졌다. 다리절단 5일후 여러기관계의 기능부전으로 사망하였다.
2.Pathophysiology
HAT는 헤파린치료 5 - 10일 이후에 주로 나타나며, 혹은 이전에 헤파린 투여의 경험이 있는 경우에는 일찍 발생할 수도 있다.
