분야
hwp① 병태생리
동맥관은 태아순환에서는 정상통로로서 폐동맥과 하행대동맥 사이에 있는 커다란 관이다.
동맥관의 기능적 폐쇄는 일반적으로 출생 후 첫 10~15시간에 자연적으로 일어난다. 영구적인 폐쇄는
대부분의 영아에서는 5~7일 이내에 일어나지만 여러 주가 걸릴 수도 있다. 동맥관 폐쇄의 정확한
기전은 충분히 이해되지 않으나 두 개의 주요 요인이 있다. 첫째, 호흡에 의한 동맥혈 산소포화도
(PO₂)의 증가, 둘째, 태반 제거에 의해 일어나는 순환 prostaglandins(PGE)의 감소이다. 어떤 선천성 심장 질환의 존재로 통로가 필요한 경우, 동맥관을 PGE를 주사하여 계속 개방시킬 수 있다. 동맥관
폐쇄의 실패, 즉 동맥관 개존증은 선천성 심장질환의 약 5~10%를 차지한다. 일반적으로 단락(shunt)의 방향은 폐동맥보다 대동맥에서 압력과 저항이 더 높기 때문에 왼쪽에서 오른쪽이다. 조산아는 여러
요인 때문에 동맥관 개존증 발생률이 더 높다. 제태 기간이 짧을수록 산소에 대한 동맥관의 반응이 더욱 감소된다. 더욱이 조산아는 저산소증을 일으키는 폐질환을 가질 수 있고 그래서 동맥관이 확장된다. 또한 조산아는 prostaglandin의 농도가
높아서 동맥관을 유지시킨다. 동맥관은 정상적으로는 출생 후 24시간 내에 50% 정도 닫히고 48시간까지는 90%, 72시간까지 완전히 닫히며 줄생 2~3주 내에 인대를 형성한다.
② 임상증상
동맥관 개존의 임상증상은 동맥관 개존의 크기, 전신혈관 저항과 폐혈관 저항, 과외 부담을 조절하는 심근능력에 달려 있다. 조산아는 일반적으로 초기에 증상이 나타난다. 조산아는 폐혈관 저항(PVR)이 더욱 빠르게 떨어지기 때문에 좌→우 단락을 이루게 되며, 그들의 심근은 미성숙하고 과외 부담을 조절할 수 없게 되고 더욱더 빠르게 울혈성 심부전으로 발전된다. 만삭아에서의 증상은 일반적으로 동맥관 크기에 의해 결정된다. 경한 동맥관 개존을 가진 만삭아는 일반적으로 증상이 없는 반면에 심한 동맥관 개존을 가진 만삭아는 울혈성 심부전이 나타난다. 전신순환을 증가시키기 위해 심장의 요구를 증가시키는 상태가 심부전의 증상으로 과장될 수 있다. 그런 상태는 감염, 발열, 영양장애, 헤모글로빈 감소, 환경온도 증가 그리고 활동증가 등이 있다.
