분야
hwp1. 필요성 및 목적
출생아 선천성 질환 중 심장 이상이 많다고 한다. 현대의술의 발달과 태아의 건강에 대한 높은 관심으로 산전진단을 통해 출산 전 심장질환을 인식하는 경우가 많았으나 때에 따라 출산 후에 발견되는 경우가 있다. 이에 따른 질환에 대한 간호의 중요성과 필요성을 알아보고자 한다.
2. 문헌고찰
2-1. 정의: 선천성 심장 질환은 알 수 없는 원인으로 심장의 기형 및 기능 장애를 가지고 태어난 질환이다.
임신 중 태아의 심장이 발달하는 시기에 이상이 생겨서 발생한다. 태아기에 진단되기도(선천성심장병) 하고, 출생한 지 수년 뒤에 진단되기도(후천성심장병) 합니다. 청색증 유무에 따라 분류가 되는데, 비청색증형으로 심방중격결손, 심실중격결손, 방실관결손, 동맥관개존증, 대동맥축착, 대동맥판협착, 폐동맥판협착이 있고, 청색증형으로 팔로 네징후, 삼첨판 폐쇄증, 대혈관 전위, 좌심형성부전증후군 등으로 나누어진다.
1) 심방중격결손(ASD)은 두 심방 사이에 비정상적인 개구로 구멍이 나 있다. 증상이 없을 수도 있고, 울혈심부전으로 발전될 수 있다. 특징적인 심잡음과 심방의 비대로 인해 심방성 부정맥, 폐쇄성 폐혈관, 색전증의 위험이 있다. Dacron patch로 결손을 막아 치료를 할 수 있다. 수술과 관련된 사망률은 매우 낮다.
2) 심실중격결손(VSD)은 우심실과 죄심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 것이다. 위치에 따라 막양부 결손, 근성부 결손으로 분류한다. 크기는 바늘구멍만한 크기부터 단심실의 크기를 내는 정도까지 다양하다. 선천성심장병에서 가장 흔한 형태이다. 특징적인 심잡음이 있고 환아는 세균성 심내막염과 폐혈관 폐쇄성 질병의 위험이 있다. 다발성 근성부 결손이나 복합적인 양상을 보이는 경우 폐동맥의 혈류량을 줄이기 위해 폐동맥을 묶는 고식적 수술이 있고, 작은 결손은 purse string 방법으로 교정, 큰 결손은 Dacron patch를 붙여 개구부를 꿰매는 완전교정술이 있다.
3) 방실관결손(AVCD)은 심내막상의 불완전한 융합 상태이다. 상부 심방중격결손과 하부 심실중격결손, 승모판과 삼천판의 균열로 중앙에 커다란 방실 판막이 생겨 혈액은 4개의 방실 사이로 흐른다. 다운 증후군 아동에서 가장 흔한 결손이다. 대체로 환아는 중증도 혹은 심각한 울혈심부전을 경험한다. 특징적인 심잡음과 경한 청색증이 울 때 심해진다. 폐동맥 결찰술을 시행하는 완화적 수술과 Patch로 심실중격결손을 폐쇄하고, 방실 판막을 재건하는 완전 교정술로 치료한다. 수술 후 잠재적 문제는 판막 대체가 필요한 승모판 역류이다.
4) 동맥관개존증(PDA)은 동맥관이 출생과 동시에 닫혀야 하는데 출생 1주일 이내에 닫히지 않는 것이다. 증상이 없을 수도 있고, 기계 소리 같은 특징적인 심잡음이 들린다. 맥압이 넓어지고, 튀는 듯한 맥박을 나타낸다. 세균성 심내막염의 위험이 있고, 폐혈관 폐쇄성 질병의 위험이 있다. 신생아나 미숙아에게 프로스타글란딘 억제제를 투여하면 동맥관이 닫힐 수 있다. 치료로는 동맥관이 있는 부위로 들어가 열려있는 동맥관을 클립으로 막는 것이다. 비수술적 치료로 심장카테터삽입법으로 막을 수 있다. 두 방법은 사망률이 매우 낮다.
5) 대동맥축착(COA)은 동맥관 기시 부위가 국소적으로 좁아져서, 머리와 상지는 압력이 높고 몸체와 하지는 압력이 낮다. 상지혈압은 높고, 튀는 듯한 맥박이 촉지되는 반면, 대퇴맥박은 없거나 미약하고, 하지는 차고 혈압이 낮다. 혈액학적 상태가 빠르게 나빠지는 경우가 흔하고, 심한 산증과 저혈압으로 거의 죽음에 가까워 중환자실에 입원하는 경우가 많다. 수술 전에 기계적 인공환기와 강심제가 필요하다. 축착된 부위를 잘라내고 문합술을 하거나 성형 물질 이식을 통해 또는 좌측 쇄골하동맥을 이용하여 협착 부위를 확장시키는 대동맥 성형술을 시행한다.
