경막외 마취
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hwp1. 경막외 마취
경막외 마취(epidural anesthesia)는 분만 통증 시에 경막외 공간(epidural space 또는 peridural space)에 적당한 마취제를 투여함으로써 통증을 완화시킨다. 경막외 공간은 요추 사이나 엉치뼈 틈새를 거쳐 꼬리 부위에 이른다. 질분만을 위해서 완전한 경막외 차단이 이루어지면서 T10에서 S5까지 마취되어야 한다. 제왕절개수술에는 적어도 T8에서 S1까지 마취가 되어야 한다. 경막외 마취는 주위의 신경섬유를 통하여 골반 내의 통증 자극전달을 방해하여 마취상태가 된다. 즉 이상적으로 산부의 운동기능에는 영향을 끼치지 않고 감각기능만 완전히 차단시킨다. 산부에게 미리 마취에 대한 교육을 하고, 산부의 체위는 척추마취 시의 태아 체위나 심스체위와 같이 취해주면 된다. 이때 다리를 잘 구부려 무릎이 가슴 쪽으로 향하게 하여 대퇴관절에 대고 마취 부위가 잘 노출되도록 한다. 일단 주사바늘을 삽입하여 시험을 해보면 5분 후에 항문조임근이 이완되고 하지가 따뜻해지는 반응이 나타난다. 이때 나머지 약을 주입한다. 약물효과가 떨어지면 재투여한다.
이때 혈압, 맥박, 태아심음을 15분마다 측정, 기록한다. 척추마취 시와 마찬가지로 분만 진전과정을 잘 관찰해야 한다. 자궁수축이 약화되면 oxytocin으로 수축을 강화시켜야 한다. 분만 후 혼자 움직이기는 어려우므로 도움이 필요하다. 경막외 마취는 출혈소인이 있을 때, 실혈 및 쇼크 시, 주입 부위에 감염 및 종양이 있을 때, 뇌압이 상승되어 있는 경우에는 사용할 수 없다.
경막외 마취의 장점은 태아의 상태에 변화를 주지 않고 산부의 의식에 영향을 주지 않는다는 점이다. 그리고 감각신경만 마비되고 이완이 충분히 되며 출혈량이 적고 두통 등의 문제가 없다.
2. 경막외 마취의 부작용
경막외 마취를 할 경우, 때에 따라서 다리의 운동기능의 부분 또는 완전소실에 따른 산부의 운동제약과 감각손실로 인한 방광 내 소변정체에 따라 유치도뇨관이 필요할 수도 있다. 또한 다른 마취방법에 비해 많은 양의 약물이 필요하며, 농축된 양이 일시에 흡수될 경우 발작, 마비, 척수경질막, 점막의 파열 우려가 있다.
미단마취는 얇은 섬유막인 보호막으로 덮인 4번째 천골 부위에 위치한 U형의 틈인 천골틈새를 통해 2% nesacaine 10~15ml를 주입하는 미단 경막외 마취인데, 이 방법은 분만 2기 중 경막 천공의 위험성은 적지만 바늘을 정확한 위치에 삽입해야하는 고도의 기술이 필요하며, 그렇지 못한 경우는 모체의 직장이나 태아의 머리 천공을 야기할 수도 있다.
3. 경막외 마취의 합병증
경막외 마취 시 발생하는 모체의 합병증에는 저혈압, 척수경막 천자, 두통, 요통, 방광기능 저하에 의한 배뇨 곤란, 전신의 진전, 오심 및 구토, 신경고적 합병증 등이 있다.
저혈압
임신 34주 이후에는 산모가 앙와위 자세를 취하면 복부 대동맥과 하대 정맥이 자궁에 의해 부분적으로 또는 완전히 압박될 수 있어 하대정맥의 폐쇄는 심장으로 가는 정맥환류를 방해할 뿐 아니라 자궁 정맥압을 증가시킴으로써 자궁혈류를 감소시키는데, 대부분의 산모는 교감신경기능이 항진되어 혈관을 수축하거나 심박수를 증가하여 혈압을 정상으로 유지하나, 경막외 마취로 교감신경을 차단할 경우에는 보상이 되지 않아 저혈압이 유발된다고 한다. 이는 마취 전 30분 이내에 전해질 용액 500ml을 주입하고, 혈압을 첫 20분간은 1~2분 간격으로 자주 측정하고 그 후에는 5~10분 간격으로 측정함으로서 예방할 수 있다.
