분야
hwp- 목 차 -
1) Nursing Narratives ------------------------------1
2) Reflection -----------------------------------------1
3) 세 가지 확인된 임상 강점 -----------------------1
4) 세 가지 확인된 임상 약점 -----------------------1
5) 학습목표 ------------------------------------------2
6) 수기술 --------------------------------------------4
7) 학습한 간호수행능력 리스트 --------------------4
8) 참고문헌 ------------------------------------------4
Nursing Narratives:
신경외과 병동 실습 중 만난 정용해(M/78)환자는 2017. 10. 20 Trauma Hx없이 mild dizziness, Lt. sdie weakness develop되었지만 크게 일상생활에 무리 없어 스스로 경과관찰하던 도중 2017. 10 .22 내원당일 A1경 증상 악화되어 119통해 내원하였고 응급수술 후 신경외과 576호 일반병실로 입원하였다. 먼저 주치의에게 환자가 왔음을 알리고 담당 간호사와 학생간호사와 함께 환자를 침대로 이동하고 환의를 갈아입히고 정리하는 업무를 도왔다(5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있었다.) 환자의 V/S 과 mental 사정을 하였다.(1.4.1정확한 방법으로 측정할 수 있다.) 환자의 mental은 drowsy였고 활력징후 혈압 140/80mmHg, HR: 84회/min, RR: 20회/min, BT: 37.2도, pupil (3/3), GCS 14점 측정되었다.(1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다, 1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.)전반적인 환자 상태를 주치의에게 보고 하였고 입원시 (3.3.1적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다) 환자에게는 both scalp에 H-vac 200cc가 삽관이 되어 있었고 bloody 한 양상으로 drain 되고 있었으며 드레싱이 청결히 유지되고 있음을 확인 하였다(1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.) H-vac drain을 위해 환자에게 15도 상체 거상 체위를 취해주며(2.2.5 대상자의 상태에 맞게 체위를 적용할 수 있다.)환자에게 삽입된 배액관 관리방법 과 수술부위 드레싱 관리 방법에 대해 설명하였다(5.2.1 대상자에게 필요한 정보를 제공할 수 있다)처방에 따라 주사 약제를 주입하기위해 손위생을 한 후 환자이름, 등록번호 확인 후 처방 내용과 약제를 비교하였다(2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다) 환자에게 준비한 주사를 IV site back확인 후 주사하였다(2.4.2정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다.) 이 모든 상황을 정확하게 EMR을 통해 투약 및 간호기록을 하였다.(3.2.1간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다.)(3.4.1 전산화 시스템을 이용하여 기록할 수 있다.)얼굴을 찡그리는 환자에게 통증을 사정하며 비 약물 요법을 시행하였고(2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.)
Reflection:
환자가 올라오기 전에 담당간호사와 함께 EMR을 보며 환자 상태를 확인을 하였다. 수술 후 일반 병실로 올라올 환자에 대한 필요한 처치 및 전반적은 환자 치료에 대해 미리 설명 들은 나는 보다 더 정용해 환자에게 적절한 간호를 할 수 있었다는 것에 만족하며 환자에게 좀 더 적극적으로 간호 할 수 있었던거 같다. 신경외과 환자 수술 후의 mental 사정법 이 외에 pupil사정과 GCS사정법에 대해 알수 있었다.
그리고 환자의 치료를 위해 의료진이 협력하여 문제를 해결하고 환자의 간호를 하는 것과 궁금한점 앞으로의 치료방법에 대해 보호자들에게 설명하는 것을 보며 현재 근무하고 있는 병동에서 도 적용시키며 보다 효율적인 간호를 해야겠다고 느꼇다.
세 가지 확인된 임상 강점:
1. V/S, 정확한 절차를 통한 약물주입,사정을 할 수 있다.
2. 보호자의 불안감소를 위해 간호 및 처치에 대해 설명할 수 있다.
3. 기록을 바르고 정확하게 할수 있다.
세 가지 확인된 임상 약점:
1. 환자의 GCS측정, mental 사정 능력이 부족하다
장미영 외, 성인간호학 Ⅱ, 2008. 수문사
이은옥 외, 간호진단과 계획, 2008. 서울대학교 출판부
송경애 외, 임상검사와 간호, 1998. 29~196page, 수문사
네이버. "놀고먹고 여행가고".http://blog.naver.com/tndustm11/221023275888(2017.11.25)
네이버. "Ssols daily life".http://blog.naver.com/ju9064/220214691921(2017.11.25)
