분야
pptx목차
1. 서론 1) Nursing Narratives
2) Reflection
2. 본론 1) 세가지 확인된 임상 강점
2) 세가지 확인된 임상 약점
3) 학습 목표
3. 결론 1) 학습한 간호 수행 능력 리스트
Nursing Narratives
김○○ (M/52) 어제 길에서 slip down 되어 Rt.radius fx.로 다인실에 입원하였으며 전신마취로 오늘 수술(OR/IF) 예정이다. 환자는 평소 천식과 BPH 가 있었으며 자가로 쎄레타이드 1B 하루에 2번씩 사용한다고 이야기 했다. (1.1.1 건강력을 조사할 수 있다. 1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.) CXR: old Tb ,EKG :NSR, P/E:wheezing,(1.5.1 기록을 확인하고 검사결과를 해석할 수 있다.) 어제 천식으로 인한 op.risk 확인 위해 수술 전 내과 협진이 처방 났다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.) 내과에서 다른 사람보다 pneumonia 등 complication 가능성 높다 설명 되었다. 환자는 오늘 수술당일 전날 자정부터 금식 중 이었으며 입마름을 호소하여 거즈로 물에 축여 입에 머물고 있을 것 을 교육하였다. (2.1.5 영양간호를 제공할 수 있다.) 수술 전 내과 처방인 세레타이드, 벤토린 1B nebulizer 후 수술실로 들어갔다. (2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다. 2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다. 2.4.4 투약에 따른 합병증을 알고 예방할 수 있다.) 나는 활력 징후를 체크하고 기록하였다. (1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다. 1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다. 3.4.1 전산화 시스템을 이용하여 기록할 수 있다.) 간호사는 H/S 1L IV 18G start 하였다. (2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.)
3시간 후 환자 전신마취 하 OR/IF 수술 후 병동으로 out 되었다. (2.5.3 수술 전,중,후 간호를 할 수 있다. 2.6.1 상처관리를 할 수 있다. 2.1.1 순환유지를 위한 간호를 할 수 있다.)
나는 v/s check 하였다.(1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다. 1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다. v/s) 130/80 88 21 36.7 ,O2 SAT: 88% check 되며 환자에게 wheezing 소리가 났으며 환자는 숨쉬기가 조금 힘든 것 같다며 인상을 쓰고 말하며 수술한 팔 통증을 호소하였다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다. 1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다. 1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.) 간호사가 산소통을 가져오라하여 나는 병실로 산소통을 운반하였으며 간호사는 O2 3L/min via nasal prong inhalation, neblizer, portable pulse oxymeter 환자에게 하였으며 나는 semi fowler s position 을 시행하였다. (2.1.4 호흡유지를 위한 간호를 할 수 있다. 2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다. 2.2.5 대상자의 상태에 맞게 체위를 적용할 수 있다.) prn 처방 디클로페낙 1A 근육주사 하였다. (2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.) 그리고 간호사는 주치의에게 noti 하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다. 3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 담당주치의 가 도착하기 전까지 산소를 계속 주입하며 환자를 관찰하였다. (1.1.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.) 주치의가 도착 후 산소 포화도는 산소가 3L 로 주입중인 상태에서 95~96% 체크되었으며 혈액검사 와 ABGA 검사 처방이 났으며 나는 혈액물을 검사실로 내렸다. (2.5.1 대상자의 진단적 검사 전후 간호를 할 수 있다. 1.5.1 기록을 확인하고 검사결과를 해석할 수 있다. 2.5.2 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.) 객담 끓는 소리가 조금 들려 간호사는 back percussion, air way keep 하 oral suction 를 시행했다. (2.1.4 호흡유지를 위한 간호를 할 수 있다.) 1시간 뒤 산소포화도는 95% 으나 환자는 숨이 가쁘고 불안해하며 1인실 전실을 원하였다. 대상자를 안정시키며 원무과에 연락을 해 1인실 자리가 있는 타 병동에 전실 결정이 났다. (3.1.1 대상자와 치료적인 의사소통을 할 수 있다.) 즉각적인 입원 침상 준비가 이루어지며 환자를 타 병동으로 전실하였다.(5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)
Reflection
나는 김OO 님의 호홉곤란 시 즉각적인 처치를 할 수 있었다. 그러나 답답해서 불안해 하는 대상자의 정서적 지지를 잘 하지 못했다. 의료적 처치 뿐만 아니라 정서적 지지도 환자 치료의 중요한 부분이라는 걸 느꼈다. 심리적인 부분도 열심히 공부하겠다.
