분야
hwp심부전 약물치료
목차
Ⅰ 서론
Ⅱ 본론
심부전 진단검사
2. 심부전 약물치료
Ⅲ 결론
Ⅳ 참고문헌
Ⅴ 예상문제
Ⅰ 서론
우리는 H병원 ICU에 근무하는 2년차 간호사로 환자(56세 심튼튼님)를 인계받았다. 심튼튼님은 1일전부터 악화된 dyspnea를 주호소로 ER에 내원 하였으며 CPA결과 pulmonary edema, pro-BNP 5900소견이 있어 Echo한 결과 EF 43%, enlarged LA, moderate LV dysfuntion, pericardial effusion 진단으로 further evaluatuin 위해 입원 하였다. Congestive Heart Failure로 진단을 받았으며 과거력으로 HTN, A.fib, CHF를 가지고 있었다. 우리는 심튼튼님에 맞는 올바른 치료와 간호를 제공하기 위해 심부전에 대한 정확한 진단 방법과 약물치료에 대해 자세히 알아보고자 한다.
Ⅱ 본론
1. 진단검사
- 심부전의 진단은 일반적으로 병력과 증상만을 관찰해도 진단이 가능
- 심부전의 원인, 촉진요인, 장기의 조절정도를 이해하기위한 검사를 시행하고 CBC, troponin, lipid panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 심부전의 원인과 동반질병을 확인하며, 간기능검사, BNP, 신기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인함
- 신체검진: 좌심실의 수축력이 저하되면 약한 심음과 심첨부에서 S3, S4, 심음의 분마성 리듬(gallop rhythm), 폐기저부에서 수포음 청진, 때로는 호기성 천명음 수반
특징적 징후: 심장성 부종(하지의 요흔성 부종), 복수, 간, 비대, 황달, 심한 악액질, 경정맥 울혈, 심박출 량 감소, 소변량 감소, 단백뇨, 혈액요소질소 증가 등
흉부 X-선 소견: 심부전증 진단에 중요한 소견임, 원인에 따라 심실, 심방, 폐정맥이 현저히 확대. 폐혈관음염의 증가로 가장자리가 선명하지 못하여 폐의 음영이 뿌옇게 보임
- 심장영상검사: 심장의 구조적 이상을 확인하는 데 도움을 줌
→ 흉부 X-선, 심전도, 심초음파는 심부전의 원인, 심기능 측정, 박출계수, 심장의 구조, 혈액역동과 같 은 정보를 제공
1. 김금순 외(2014). 성인간호학 Ⅰ. 수문사 P.766~773
2. 조경숙 외(2014). 성인간호학 Ⅰ. 현문사 P.654~657, P.665~670
Ⅴ 예상문제
울혈성 심부전 시 하는 진단검사는?
가. 단백뇨 검사 나. 경정맥압 측정
다. 혈액 요소 질소 측정 라. 동맥혈 가스 분석
해설: 가,나,다,라
울혈성 심부전의 진단적인 검사로 중심정맥압 측정은 경정맥을 통한다. 정상은 5~12cmh20이나 울형성인 경우는 15~30cmH20이다. 폐모세혈관 상승으로 경정맥울혈, 심박출량 감소, 소변량 감소, 단백뇨, BUN 증가 등이 있어 이에 대한 검사를 하며, 저산소혈증이 있을 수 있으므로 동맥혈가스분석을 시행한다.
2. 울혈성심부전 환자에게 이뇨제를 투여하는 이유는?
1) 전부하 감소 2) 후부하 감소 3) 심근의 수축력 감소 4) 심실의 신장성 감소 5) 심박수 감소
해설: 1.
울혈성심부전 호나자에게 이뇨제를 투여하는 것은 전부하를 감소시키기 위함이다. 전부하란 심장의 이완기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태를 의미한다. 전부하가 과도하게 지속되면 점차 심근의 수축력이 떨어져 심박출량은 감소한다. 울혈성심부전은 심장의 펌프 기능 장애로 인해 심장으로의 정맥 귀환량이 지나치게 많아져 심장부담이 커지므로 발생한다. 이때 이뇨제를 투여하면 심장의 혈량을 감소시키므로 전부하를 감소시키는 효과가 있다.
3. Digitalis 제제를 투여하고 있는 환자에게 관찰해야 할 전해질은?
1) Calcium 2) Potassium 3) Sodium 4) Chloride 5) Magnesium
해설: 2
Digitalis의 약리작용은 심장의 수축력강화이다. 그러나 심근세포내로 칼륨이 통과하는 것을 방해하여 심장기능에 장애를 줄수 있어서 일상 용량의 digitalis에도 중독증이 유발할수 있다. 중독을 유발하는 가장 흔한 원인은 저칼륨혈증이다.
4. 울혈성 좌심부전 시 투여할수 있는 약물은?
가. Lasix 나. Digoxin
다. Nitroglycerin 라. Inderal
해설 : 가,나,다,라
울혈성심부전에는 울혈성 부종을 감소시키기 위하여 이뇨제, 심장의 수축력강화하기 위하여 강심제, 심장으로의 귀환정맥혈을 감소시켜 전부하를 줄일 목적으로 혈관확장제, 강심제의 중독증상으로 빈맥이 있을 때 정맥으로 Inderal을 투여 한다.
5. 울혈성심부전 환자에게 Digitalis 제제를 투여할 때 보충에 주어야 할 식이는?
1) 마가린
2) 마른 곡류의 빵
3) 기름기 없는 쇠고기
4) 마른 견과류
5) 옥수수 기름
해설: 4. 강심제를 사용하면 저칼륨혈증이 오기 쉬우므로 칼륨을 많이 함류하고 있는 과일, 바나나, 마른 견과류등이 좋다.
