과다한 객담, 비효율적인 기침으로 나타나는 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 (간호과정 A+)
분야
hwp2. 간호 진단
3. 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획(+이론적 근거) , 치료적 계획(+이론적 근거) , 교육적 계획(+이론적 근거)
5. 진단적 수행, 치료적 수행, 교육적 수행
6. 간호 평가
S data
손으로 “숨 못 쉬겠다." 적어서 표현함
손으로 “가래” (빼달라) 적어서 표현함
O data
진단명: Guillian-Barre Syndrome
PFT - FEV : 1.28 1.17
- FVC : 1.52 1.50
ABGA: 7.485-198.1-27.4-20.9
수면 bronchoscopy 검사결과-Lt. broncho : purulent secretion in LLL
• 분비물이 정체되어 기도가 청결하지 못하면 숨쉬기가 어려워 SpO2가 감소하고 호흡수가 증가하고 호흡 양상이 변화한다.
• ABGA와 PFT는 호흡능력을 나타내는 지표로서 주로 이용된다.
• 대상자가 스스로 분비물을 제거할 수 없을 때 흡인장치를 이용하여 효과적으로 분비물을 흡인해낼 수 있다.
• VEST therapy는 공기 진동발생기에서 발생되는 공기를 환자가 착용하는 조끼에 넣어주면서 흉벽에 진동을 주어 기관지에 붙어 있는 객담을 떨어뜨려 분비물 제거에 용이하다.
• 진단적 수행
1. 대상자의 객담 양상을 사정함. (색깔-Yellow, 양-Moderate, 양상-Thin)
2. 대상자의 폐음을 청진함. (정상 폐음)
3. 대상자 익 호흡수 및 SpO2를 1시간마다 측정함
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!
