분야
hwp2)간호과정
3)Self-Study: 사례 대상자 질환, 간호문제에 대한 study (병인, 증상, 경과, 치료 및 간호)
4)참고문헌
자료수집일 2022.7.18 실습병동 혈액종양내과 정보제공자 본인, EMR
일반적 사항
이름 김00 성별 M 나이 63
의학진단명 Pancreatic cancer
결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업(현재/과거) 사무직
종교 무교
경제상태 중 보험: 의료보험 ∨ 의료보호 기타
∎ History Taking
가. 현재 주 호소 (chief complaints) -
- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가? 통증(복부, 등, PCD 삽입부위)
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
- 어느 경우 더 악화되는가? 앉으면 악화 됨
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 결과는 어떠했는가?
NRS 6점 측정 → 진통제 투여 → 효과 X
→ 모르핀 4ample 투여 → NRS 2점(“좀 괜찮아졌어”)
간호진단
#1 식사 의지 저하, 기력 저하와 관련된 영양불균형
자료수집
-
검사내용
7/13
7/15
Sodium
-
127▼
Potassium
-
7.0▲
Albumine
-
2.5▼
RBC
3.09▼
3.35▼
Hb
9.30▼
10.1▼
T.Protein
-
5.6▼
- 약봉지를 스스로 까지 못하는 모습을 보임.
- 화장실이 가는 일이 아니면 누워만 있는 모습을 보임
- 푸석한 피부 관찰됨, 머리카락이 건조함
- 요양병원에 있을 때부터 거의 1주일 간 식사 못함.
- TPN 주입 중
- “오늘 아무것도 안먹었어”
- “온 몸에 힘이 없어”
- “입맛이 없어”
간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 먹는 것에 의욕을 찾고, 음식을 골고루 섭취하는 모습을 보인다.
단기목표
1. 대상자는 4일 이내에 스스로 음식을 섭취하는 모습을 보인다.
2. 대상자는 6일 이내에 알부민, 혈색소, 전해질 수치가 증가한다.
(https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5646398&cid=60406&categoryId=60406)
성인간호학 제 7판(상권), 현문사, 황옥남 외
성인간호학 제 7판(하권), 현문사, 황옥남 외
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