[사회복지 정책론] 건강보험의 특징

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레포트 > 사회계열
2011.03.01
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[사회복지 정책론] 건강보험의 특징

소개글

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-목차-

1.건강보험의 특징

2.진료비 본인 부담제

3.진료비 지불방법
1)행위별수가제
2)총액계약제
3)DRG 지불제

4.국민건강보험
1)적용대상
2)급여
3)보험료

본문내용

2) 총액계약제
총액계약제란 통상보험자와 의료기관이 일정수준에 따라 진료비 총액(인건비,약품비,재료비,음식.청소 등의 유지비 포함)을 협상하여 이를 의료기관에 일관 지급하는 방식을 말한다. 대부분의 병원이 공공병원 (중앙정부 또는 지방정부 소유)이거나 민간병원이라도 비영리인 유럽의 경우 병원 진료비는 이런 총액계약제로 정산되고 있다.
총액계약제는 진료비 총액을 사전에 의료기관에 지불하므로 부당진료나 과잉진료가 발생할 이유가 없다. 그러나 총액계약제는 보건의료의 효과성은 높일지 모르나 환자에 대한 보건의료 서비스의 질을 낮출 가능성을 안고 있으며 (비용 절감을 위한 과소 진료의 가능성 상존)
크림떠내기 현상(경미한 환자만 받아서 의료비용 지출 감소)이 발생할 가능성이 있다.

3)DRG 지불제
DRG 지불제(diagnosis related groups :포괄수가제)란 행위별수가제하의 지불단위를 포괄화 하는 것을 말한다. 예컨대, 제왕절개술, 충수절개술, 항문과 항문 주위 수술 등 수술행위별로 진료비를 정액화 하는 것이다. DRG 지불제는 본인부담금 감소, 청구 심사기간 단축, 행정업무량 감소, 의료기관과의 마찰 감소, 부당 청구, 과잉 진료 감소 등 여러 장점을 가지고 있지만 의료기관이 진료량에 관계없이 동일한 금액을 받음으로 가급적 최소한의 진료 서비스만 제공하려고 하기 때문에 진료의 질 저하라는 단점을 가지고 있다.

4.국민건강보험
국민건강보험이란 의료비용을 지불해주는 보험의 한 형태이다. 좀 더 넓은 의미로도 사용되는데 장애, 장기 요양 및 관리를 포함하기도 한다. 정부가 지원하는 사회보험을 통해 제공될 수도 있고, 집단적으로 가입할 수도 있으며(예: 기업이 종업원에게 보험을 들어 줌), 개인적으로 가입할 수도 있다. 각 경우 가입자 개인이나 단체는 보험료 또는 세금을 내어

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