분야
hwpⅡ. 자료사정
ⅰ. 근골격계 환자 사정지침을 이용한 간호사정
ⅱ . 신체 검진
ⅲ . NANDA 분류체계에 의한 간호사정
ⅳ . Labo ( Normal인경우는 제외함)
Ⅲ . 혈당 측정표
Ⅳ . 약 물
저희 case 환자는?
척추관 협착증(spinal canal stenosis)환자로 요추관 협착증 또는 퇴행성 전방전위증이라고도 합니다.
어떠한 원인에 의해서 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 요통을 유발하거나 다리에 여러 복합적 신경증세를 일으키는 질환으로 다리로 내려가는 신경이 눌리기 때문에 다리 전체가 터질 듯이 아프고 마비증세가 발생합니다.
원인은 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적인 척추관 협착증도 있지만 나이를 먹으면서 노화현상으로 나타나는 퇴행성인 경우가 대부분입니다. 퇴행성 척추증으로 인한 협착증은 40대 후반부터 50~70대분들에게 많이 발생합니다.
그리고 저희 환자는 고혈압, 당뇨 기저질환이 있으신 분이셨고 70세 고령이셨으며 그에따라 여러 합병증이 생기 실수 있는 고위험 환자분이셨습니다.
진단명
1) Deg spinal stenosis L2~5
2) HTN, s/p PCI
3) DM
입원동기
내원 5~6개월전부터 LBP c Lt thigh radiating pain 심해져 op일정을 잡으신후 op2~3이전 DM조절 도보로 걸어서 외래통해 입원.
입원후부터
현재까지의 경과
28일 외래로 op2일전 혈당조절위해 자발적으로 입원하신 후 CV과거력으로 인해 28일 2D-echo check하신후 29일 ED의뢰하였으며 31일 OP:P-L fusion L2-5, TLIF L3-4시행하시고 6.1일 O2와 foley‘s, J-cath 제거하시고 TLSO brace apply하셨으나 Hgb8.9g/dL로 PRC 수혈. 3일부터 walker 이용다른이의 도움통해 보행을 시작하셨으며 4일부터 self voiding 성공하신 상태.
