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분야
hwp- 동기
2. 본론
- 문헌고찰
- 간호과정
3. 결론
- 실습소감및
- 사례요약
2004년 3월 27일날 주호소가 구강 섭취가 나빠서 영양 결핍으로 ER을 통해 입원을 하게 되었다. 이 환자는 전년도 8월에 CRF와 폐렴을 진단받고 폐렴은 치료했으며 그해 9월에는 빈혈과 혈소판감소증 진단도 받았다. ER에서 중환자실에 있다가 상태가 호전되어 병동으로 이동했다. 그런데 4월 27일날 토혈을 하고 위장관출혈이 심해서 PRC를 수혈받아야 하는데 효율적인 care를 위해 중환자실로 다시온 환자였다.
2003년 8월에 CRF진단을 받고 치료중이었으며 피부발진과 낙설이 생기기 시작했는데 MICU에 온 당시 낙설은 심했다. 과거에 당뇨가 있었으며 10년간 하루에담배 1갑을 피웠고 하루에 소주 1병정도 했다고 한다. 이 환자는 만성신부전치료로는 보존적 치료로 약물과 식이요법으로 상태가 많이 호전되는 편이어서 아직 혈액투석이나 장기이식은 필요한 단계는 아니었다.
이번에 MICU에 다시 온 것은 위장관 출혈로 인해서 온 것이고 이것은 십이지장구부에 활동성 궤양으로 인한 출혈로 보인다. 급성출혈이어서 에피네프린을 주입하고 hemoclip으로 바로 지혈을 시켰다. 또한 MICU도착후에도 토혈을 100cc가량보고 melena도 100cc가량 보았다. 그래서 수분과 전해질을 공급해주고 다시 수혈을 받았다. 그리고 4월 30일 위내시경을 해서 출혈상태를 관찰했다. 환자를 사정해 본 결과 피부가 건조했고 피부 탄력성이 적었으며 낙설이 심했으며 피부색이 착색되어 검붉은 편이었다. 피부의 건조와 낙설은 크림과 연고를 지속적으로 도포해주었다. 그 결과 낙설은 많이 호전을 보였다. 그리고 I/O는 섭취량에 비해 배설량이 현저히 적었으며 이는 이뇨제를 적용했다. 그리고 위장관출혈이 있어서 식이는 금식을 지속하다가 5일후 상태가 검사수치상 호전되고 피부상태도 많이 호전되고 5월 1일 중식부터 CRF full L/D로 전환했다. 하지만 환자는 중식에 CRF식이 먹는 것을 거부하고 나중에 먹는다고 하였다. 환자가 정서적으로 약간 불안해보였다. 그리고 환자가 중환자실에 누워있으면서 고립되고 다른 중한 환자들 상태도 보고 무력감과 불안을 느껴 격리실로 이동했으며 출혈도 멈추고 상태가 많이 호전되어서 5월 2일 62W로 이동했다.
성인간호학 2004. 2. 7 수문사 서문자 외
임상간호의 핵심 2003.3.1 도서출판 한우리 발행인 : 강병철
Harrison's 내과학 2 1997. 9. 1 도서출판 정담 Kurt J. Iosselbacher
